股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的療效

摘要：目的 觀察比較股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年8月～2012年8月收治的股骨轉子下骨折患者54例，其中27例采取股骨近端鎖定鋼板術（LPFP）治療納入對照組。27例采取股骨近端抗旋髓內釘治療（PFNA）納入觀察組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視時間；對患者實施隨訪1年后比較兩組髖關節功能恢復總有效率情況。結果 觀察組在手術時間、術中出血量、術中透視時間較對照組優，（P<0.05）差異具有統計學意義。隨訪1年后比較兩組患者髖關節恢復情況比較，（P>0.05），差異無統計學意義。結論 LPFP與PFNA治療股骨轉子下骨折臨床療效均較佳，而PFNA在手術時間、術中出血量、術中透視時間較顯優勢。

關鍵詞：鎖定鋼板；抗旋髓內釘；股骨轉子；療效

股骨轉子下骨折是股骨轉子周圍骨折的一個特殊類型。治療上須恢復股骨長度并矯正旋轉畸形和股骨頭勁的成角畸形已恢復其足夠的肌力與張力，最大程度恢復患者的行走能力。目前臨床治療以手術為主，隨著醫學科技的進步手術方案從髓外固定革新為髓內固定。本研究選取我院股骨轉子下骨折患者，27例患者采取LPFP手術，27例患者采取PFNA手術，比較兩種手術方案的臨床療效。報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2012年8月收治的高齡股骨粗隆部不穩定骨折患者54例，男性30例，女性24例。年齡（27～76）歲，平均年齡（51.5±24.5）歲。病程（2～5）d，平均病程（3.5±1.5）d。骨折類型按Russell-Taylor分型，ⅠA型9例，ⅠB型15例，Ⅱ型A20例，Ⅱ型B10例。其中27例患者采取股骨近端鎖定鋼板術（LPFP）治療納入對照組，男性16例，女性11例，年齡（27～66）歲，平均年齡（46.5±19.5）歲。病程（3～4）d，平均病程（3.5±1.5）d。27例患者采取股骨近端抗旋髓內釘治療（PFNA）納入觀察組，男性14例，女性13例，年齡（29～76）歲，平均年齡（52.5±23.5）歲。病程（2～5）d，平均病程（3.5±1.5）d。兩組患者年齡、病程等一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法 1.21股骨近端抗旋髓內釘治療：對患者采取全麻或連續性硬膜外麻醉，于大轉子頂端以上2～4cm，向近端行7～8cm左右外側切口。向股骨頭內用一枚螺旋刀片代替防旋釘和髖螺釘。于股骨中下1/3處置入導針，在外側皮質開孔后沿導針直接將螺旋刀片置入股骨軟骨下1cm。在遠端擰入1～2枚髓內釘遠端鎖釘并固定牢固，清潔創口，逐層閉合創口，可不放置引流。

1.22股骨近端鎖定鋼板 對患者采取全麻或連續性硬膜外麻醉，在C型臂X線機下進行牽引復位。予外側切口，將股骨上端及大轉子充分顯露。在保護好轉子骨骺部前提下于股骨近端外側骨面放置鎖定加壓鋼板。從鋼板近端滑動孔沿股骨頸方向鉆入1～2枚導針。C型臂X線機下透視側位及正位，以確保導針在股骨頸內且進釘深度在股骨頭骨骺下0.2cm。擰入測定好長度的中空螺釘1～2枚后再擰入其余鎖釘螺釘。清潔創口并放置負壓引流。

1.3療效評價 療效標準，顯效：髖關節恢復正常；有效：髖關節基本恢復；無效：髖關節恢復及功能性障礙。總療效率=（治愈數+好轉數）/總例數*100%。兩組患者總有效率%比。

1.4統計學方法 將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以x±s表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視時間比較，觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意（P<0.05），下表1。

2.2兩組患者進行一年隨訪，一年后比較兩組髖關節功能恢復情況，觀察組與對照組無顯著差異（P>0.05）無統計學意義（見表2）。

3 討論

近年來，隨著社會步入老齡化階段及交通工具的普及骨折日益攀升[1-2]。本研究選取LPFP與PFNA兩種手術方案治療股骨轉子下骨折[3-5]。LPFP手術其鋼板不與骨面接觸穩定性也不依賴與骨面的摩擦力，術中減少對軟組織的剝離，對骨折端血運起到了良好的保護[6]。LPFP屬于彈性固定，骨塊之間有微動空間為骨痂生長提供良好的條件[7]。PFNA手術也良好的保護了骨折近端的血運，在術中其螺旋刀片能抗螺旋及加壓的作用，一枚螺旋刀片代替兩枚螺釘不僅能加強固定的穩定性能更減少骨質的移除簡化了手術的步驟[8]。本研究對比LPFP與PFNA治療股骨轉子下骨折臨床療效，其總有效率無顯著差異。但從手術時間、術中出血量、術中透視時間比較PFNA手術方案較為優異。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床療效無顯著差異，而股骨近端抗旋髓內釘在手術時間、術中出血量、術中透視時間較顯優勢。值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅