心跳呼吸驟停患者的急救護理

當患者發生心跳呼吸驟停時，在最短時間內進行有效的心肺復蘇可以挽救患者的生命，快速的心肺復蘇和有效的護理最能體現出時間就是生命的理念。而且組織和分工的嚴密可以大大減少人為造成的時間浪費，能在黃金時間4～6 min內給予患者有效的救助。除此之外，復蘇方法的正確與否，跟患者的生活質量和生存時間緊緊相關，因此，急救都是要爭分奪秒的。

以下是2009年3月～2012年2月，我科收治的35例心跳呼吸驟停患者的有效急救體會，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 35例中男23例，女12例，年齡15～89歲；其中15～35歲7例，36～55歲9例；56～89歲19例。導致心跳呼吸驟停的原因有：高血壓心臟病12例，腦血管病14例，有機磷中毒3例，冠心病6例。

1.2方法 通過對醫護人員仔細而嚴密的回顧式詢問和查閱相關重要病歷資料后，3 min內實施急救措施，進行心肺復蘇的例數為35例，占100%。

1.3結果 在35例心跳呼吸驟停患者中，14例通過有效的搶救成功獲救，搶救成功率達40%，死亡有21例（包含放棄治療12例）占60%，在這其中沒有發生醫療糾紛事件。

2急救護理

在急救過程中，要求醫護人員在短時間內準確判斷出導致心臟呼吸驟停的原因，并且快速觀察患者的皮膚顏色、聲音、觸診頸動脈有無脈搏，以此來確定是否為停搏。確定后要馬上進行心肺復蘇，并且與相關人員聯系，盡最大努力救助患者。

2.1暢通呼吸道 檢查下患者是否還有心跳，可用耳朵或者手掌心在患者口鼻處體察是否還有呼吸。在3～5 s的時間內，立刻將患者的衣領口解開，搶救者一手扶住患者枕部使頭后仰，另一手把患者下頜抬起使下顎突出，之后用手或其它清理器具去除口腔內的異物，從而不影響呼吸道的通暢。

2.2口對口人工呼吸 患者仰臥于硬板床上，搶救者一手托住患者的頭部，拇指輕按患者額部朝后壓，盡量讓患者的頭部后仰，確保患者呼吸暢通。另一手的拇指和食指緊捏患者鼻孔，搶救者深吸一口氣，對著患者的口（兩嘴對緊不要漏氣）有節律的吹入，以患者胸廓微微隆起為最合適，之后幫助患者被動呼氣后，這時看見胸部回縮，反復進行幾次，吹氣頻率為10～12次/min，保證胸部抬起。

2.3胸外心臟按壓 患者仰臥在硬板床上，讓患者的雙腿稍抬高以利于靜脈回流。搶救者站立在患者的右側，一手的手掌根部置于患者胸骨中、下1/3正中線處火劍突上2.5～5.0處，另一手掌重疊于該手掌背，十指交叉。搶救者應該雙上肢盡量繃直，垂直按壓部位，利用雙上肢和自身的重量垂直使勁下壓，使患者胸骨下沉4～5 cm后迅速放松，使胸骨彈起如此反復。每一次的按壓都應該平穩有節律的進行，不能以跳躍式按壓。按壓的頻率為100次/min。

2.4動態觀察病情 醫護人員應該經常巡視患者，加強對病情的細致而準確的跟進觀察，尤其是對該疾病關鍵的癥狀要留意并且能及時發現變化的先兆。早期發現病情變化并積極配合醫生實施及時搶救，對患者具有積極的救治意義，以減少不必要的損失。在緊急情況下，護士應爭分奪秒的對患者進行有效的治療和處理，同時大聲呼救，不能只是等待醫生來處理情況，更加不能離開現場去找醫生而耽誤搶救時間，要防止病情的擴散以及并發癥的出現。

2.5心理護理 在臨床上，由于患者對病情的發展不了解，因此突發的病情變化常會讓患者及其家屬感到超常的緊張和恐懼，從而產生悲哀、失助等消極情緒，而且會給患者惡性的刺激，甚至對醫護人員的治療措施產生抵觸情緒。因此，有效的溝通就顯得異常重要了，要對家屬及其親屬進行保護性的醫療宣傳，耐心的做好解釋及安慰工作，來減輕患者和親屬的緊張、恐懼心理，并增強患者戰勝病魔的信心，讓他們 能夠積極配合治療和護理的有效進行。

2.6健康指導 醫護人員應該耐心的向患者及家屬詳細講解有關疾病的知識及可能的病情發展，以及對疾病的預防、治療和護理措施有細致全面的了解，對病情的發展變化有充分的理解和認識，能夠及時準確的識別出病情變化的先兆表現，還有發生時的注意事項及有效的處理方法，能讓患者在短時間內得到救治，降低生命危險的幾率。

3結論

心跳呼吸驟停是危急重癥，病情緊急需立即施救，如果 不進行及時有效的搶救患者就會死亡，這充分體現出時間就是生命的緊迫性。

護理管理者應該嚴格制定科學規范的急救護理方法，使救護工作能達到迅速、準確、高效、安全的有力措施，使需要救助的患者能夠脫離生命危險。但是從近幾年的臨床急救護理人員的搶救水平來看，綜合急救水平參差不齊，有一部分醫護人員對心跳呼吸驟停患者的搶救經驗不足，掌握搶救器械的能力差，基礎知識不夠扎實，導致預見性差，搶救病患的成功率低。因此，護理人員應對每次急救過程進行仔細的回顧性分析和討論，在失敗中不斷完善救治流程，從而提高患者的搶救成功率，來減少醫療糾紛。另外，開展應急預案演練是必要的，提高護理教學水平，來促使急救護士能系統、完整掌握急救基本理論和實踐操作技能，充分體現演練的直觀性、實用性、有效性、可控制性，加強護士的綜合素質和整體協調能力，以此來減少醫療糾紛的發生。

復蘇的重點之處是在實施心肺復蘇的同時，護士應嚴密觀察復蘇的效果；如復蘇達不到有效指標，應迅速查找出失敗的原因并及時做出糾正。更重要的是要嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、24 h出入量等，來確保患者的生理指標處在正常值范圍內。心肺復蘇后最常見的腦損害是腦水腫，主要表現有意識狀態的改變和抽搐，抽搐發生的頻率，持續時間，監測意識狀態，觀察瞳孔大小，固定與否，有無對光反射，可及早提示和防止腦死亡的發生和發展。同時搶救患者時要分工明確，團結合作，爭分奪秒，才能提高搶救成功率。心跳呼吸驟停發現的越早，搶救越及時，復蘇的成功率就越高。因此，急救護士具備高素質、高水平、高技能的應急能力是必不可少的，才能提高患者的成活率，減少醫療糾紛的發生。編輯/張燕