產后抑郁癥的原因調查分析及干預措施

摘要：目的 通過對孕婦產后抑郁癥的發生原因進行調查及分析，減少產婦產后抑郁癥的發生率。方法 選擇2010年1月～6月，在我院產前檢查的200名孕婦，了解她們的文化家庭背景，對懷孕后的心理擔憂等情況。經過調查然后有針對行的采取干預措施。結果 通過對孕婦的各種情況調查分析并采取干預措施后，減少了產婦分娩的恐懼感，產婦在產后能盡快的康復。結論 產婦極容易患產后抑郁癥，在各個階段醫護人員和家人應積極給予心里疏導和支持，讓孕婦正確認識妊娠和產后將帶來的生理和心理的變化，讓產婦減輕心理負擔，促進產后婦女的身心健康，減少產后抑郁癥的發生。

關鍵詞：產后抑郁癥；原因調查；干預措施

產后抑郁癥對產婦、新生兒的身心健康和家庭都有著很嚴重的負面影響。過度的憂郁可引起產婦子宮收縮乏力，誘發產后出血；也可以使產婦喪失自信心和熱情，難以協調各種人際關系，食欲不良，睡眠失調，厭倦生活和工作，性欲減退，嚴重者甚至出現自殺現象，有時則出現強迫觀念或行為，怕出門，對自己、小孩和丈夫過分關心，怕發生不幸事件等。本文通過針對各個孕婦的不同情況及孕婦不同階段的心理變化進行分析，并同家屬取得聯系，讓他們對孕婦給足夠的關愛、關心和幫助。通過調查分析，對每個孕婦及不同時期的情況分階段實行干預措施從而減少產后抑郁癥的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～6月，在我院住院分娩的200例產婦，年齡20～40歲，孕期37～41 w，無智力障礙、神經精神病、內分泌系統疾病及其他身體疾病產婦。154例產婦產后正常，能很快進入母親角色。46例產婦有不同程度的抑郁癥，其中輕度38例，表現為情緒低落，不愿交談，飲食不佳，哭泣，易發脾氣；中度5例，表現為自卑、內疚，拒抱嬰兒，也不愿哺乳：重度3例，表現為看見同室的產婦喂奶，便亂罵、亂摔別人的奶粉和物品，隨便拿起自己的什么物品也一起摔到地上，暴躁易怒，安靜下來會郁悶不言，臥床不動不吃，有想跳樓、自殺、自殘等行為。

1.2方法 通過問卷調查及與產婦面對面的交流，仔細觀察產婦的表情、神態、語言，判斷心理狀況，發現問題，實施干預措施。

1.3判斷標準 目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》（1994年）中制定的。①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復出現死亡想法。出現上述5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條，且持續2w以上。根據上面產后抑郁癥的癥狀，產后婦女可以對自己的抑郁癥做出一個大致的判斷。

2結果

針對各個產后抑郁癥產婦采取不同的干預措施后，38例輕癥產后抑郁癥產婦均痊愈；5例中度產后抑郁癥產婦病情好轉；3例重度產后抑郁癥產婦中1例痊愈，2例繼續治療中。

3產后抑郁癥的原因調查分析

3.1生理因素 產婦生產后抑郁癥的生理因素是內分泌的變化。在妊娠分娩過程中，體內內分泌環境發生了很大的變化，尤其是產后24 h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。而且，產后孕激素下降，增加了產婦產后抑郁的可能性。

3.2社會因素 社會因素是影響產后抑郁癥發生的重要外在因素，其中家庭因素、經濟條件、社會支持等均能影響產婦心情，從而緩解或加劇產后抑郁的發生。產后抑郁的發生與夫妻關系、經濟收入、性格因素、分娩知識、醫護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統計學差異，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均增加產婦產后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經濟負擔，如果同時再發生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產婦產后抑郁癥發生。

3.3產后抑郁癥的致病因素 心理專家一般認為，產后抑郁癥的致病原因，可能由于患者的心理素質較差，分娩帶來的不安和體力消耗，使身心暫時無法承受，也可能會誘發產后抑郁癥。加上長時間對妊娠、分娩、育兒的不安，積累成精神壓力有關抑郁癥的發生與軀體疾病有關，一些嚴重的軀體疾病，如腦中風，心臟病發作，激素紊亂等常常引發抑郁癥，并使原來的疾病加重。

3.4遺傳因素 如果家庭中有抑郁癥的患者，那么家庭成員患此病的危險性較高，這可能是遺傳導致了抑郁癥易感性升高。其中雙相抑郁癥的遺傳性更高些。然而，并非有抑郁癥家族史的人都會得抑郁癥，而且并非得了抑郁癥的人都有家族史，這表明遺傳并非是唯一決定性的患病因素。

3.5生物化學因素 證據表明，腦內生化物質的紊亂是抑郁癥發病的重要因素。現在已知，抑郁癥患者腦內有多種神經遞質出現了紊亂；抑郁癥患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外，特定的物能導致或加重抑郁癥，有些激素具有改變情緒的作用。

3.6環境和應激因素 人際關系緊張，經濟困難，或生活方式的巨大變化，這些都會促發抑郁癥。抑郁癥患者中有1/3的人有物質濫用。

3.7性格因素 如果產婦存在自信心差，對生活事件把握性差，過分擔心等性格特點，這些性格特點會使心理應激事件的刺激加重，并干擾個人對事件的處理。這些性格特征多是在兒童少年時期養成的，這個時期的精神創傷影響很大。

4實施干預措施

4.1醫院內醫務人員的干預

4.1.1產前教育 妊娠晚期，專業護士主動和孕婦建立并維持良好的護患關系，根據產婦的個性特征、孕產婦正常的心理生理變化，主動講解與分娩相關的知識，使其了解分娩過程及分娩過程中的放松術[3]。孕婦參加名為\"準備做父母\"初產婦或\"成功父母\"經產婦的產前教育課程，由心理咨詢師和健康隨訪者實施，共11次，第2次要求配偶參加。產前有5次課，從妊娠24 w起，1次/月直至分娩，產后有6次課，1次/月，使產婦能在最易發生抑郁的產后階段接受繼續幫助和支持。健康隨訪者在妊娠中期要對孕婦進行家訪。可以通過產前教育預防產后抑郁癥。

4.1.2孕婦入院后的干預 醫護人員熱情接待，介紹住院環境、主管醫生、護士、本科室科學接生的先進技術和儀器，認真回答孕婦及家人提出的問題。產婦安排在比較安全的單人房間，并讓家屬陪伴及時、全面、正確地了解孕婦的情緒、行為、身體狀況、工作、家庭、婚姻、經濟狀況等。多創造機會和患者交談，給予鼓勵勸導進行心理溝通，讓其宣泄郁悶情緒。同時，護士要善于傾聽患者的訴說，正確理解其談話的內容和含義，并觀察其表現與反應正確評估患者的心理狀況，及時進行情感疏導和健康教育，幫助患者轉變人生及價值觀，調整對生活的態度，使其情緒穩定并了解孕產婦正常的生理變化、分娩的生理過程，增強其自信心。

4.1.3進入產程后的干預 產婦在生產過程中由一名有經驗的助產士陪伴，給她提供心理上的支持，包括表揚、安慰等，采取適當的方法使產婦感到舒適，與產婦進行身體接觸，并解釋在生產的不同時段會發生什么。每個產婦都有焦慮、期待、恐懼的心理。根據產婦的特殊情況，可讓其丈夫陪伴，給產婦擦汗、喂飯，撫摸產婦的頭部和面部，握住產婦的手。醫護人員也要主動與產婦交談，多鼓勵、多關心、多溝通，分散其對陣痛的注意力，讓產婦樂觀、自信，主動配合醫護人員完成分娩。

4.1.4產后干預 為產婦創造一個良好的休養環境，盡量減少不必要的探視，及時給予母乳喂養和新生兒科學管理的知識宣教。產婦由于分娩的疲勞、會陰側切傷口痛、子宮收縮痛、剖宮產術切口痛，加之照料嬰兒，睡眠不好，會使情緒更加低落，會出現不愿抱孩子、不愿哺乳、不愿交談、不愿活動、不思飲食等情況。醫護人員要及時引導并幫助產婦哺乳、抱抱孩子、夸夸孩子，讓產婦驚喜地發現，孩子會甜甜地睡，會躺在床上手舞足蹈，會給媽媽笑。通過母嬰互動的情感交流，增進母子感情，喚醒母愛和產婦對生活的熱情。要利用丈夫、婆婆、母親的關懷和支持，多照顧孩子，讓產婦多體息，進食清淡飲食，并和家人一同進餐，聽音樂，看產婦喜歡的雜志和育兒知識圖片，到戶外散步，呼吸新鮮空氣，感受生活的溫馨和快樂。醫生也可以指導產婦加強產褥期保健，建議產后進行積極適量的運動比如做產后健身操等，以保證正常的體型，可以讓產婦保持良好的自信。

4.2家庭成員的支持干預 首先給予支持的是丈夫，多用積極的語言來贊美產婦，是產婦逐步增強自信心、恢復積極的自我評價的重要途經。尤其是絕大多數平時性格內向、多慮、情感不穩定、心理耐受力差，多以自我中心或成熟度不夠、敏感、固執、社交能力不強、與人相處不融洽等個性的產婦，更需要得到積極的他人評價以建立自信，讓她們感覺到自我價值。臨床調查顯示60%的妻子認為情感支持主要來源于丈夫，因此從準備懷孕，早期妊娠反應，到坐月子，如果丈夫表現出積極參與的態度，注意觀察妻子這一非常時期的生理、心理變化，主動陪伴、多交流、共同培養信心，幫助調節飲食、分擔家務和照顧新生兒，保證妻子足夠的休息和睡眠等，這樣丈夫的愛和關心能使妻子覺得有安全感，能使其緊張的心情放松。夫妻之間的交流，更能及時共同培養信心，開導并排解產婦的憂慮問題，使之從抑郁情況中解脫出來。

產后的疲勞，對新角色的難以適應，特別是初產缺少照顧嬰兒經驗，不可避免的產生手忙腳亂，顧此失彼之感。此時家人，特別是婆婆不可過分苛責，而應該重新分配家庭任務，照顧產婦，幫助照顧嬰兒，管理家務，提供直接的物質幫助將有利于幫助減少產婦的壓力。家庭和社會支持良好的家庭關系對產后抑郁癥的發生和治愈有著重要的關系，因此，要適時對家屬進行教育和指導，爭取家人的配合和支持，讓家屬多給予肯定、表揚和鼓勵，提高產婦的自信心，多關心、照顧和幫助產婦，減輕產婦的心理壓力和生活壓力。同時，產婦的親朋好友、相關領導能夠關心產婦的生活，開導其心靈，使產婦感覺到有很多人在關懷她和支持她，愉快地轉換到并承擔起媽媽的角色，使身心逐漸恢復健康。

4.3強化自我調節干預 對輕度抑郁癥的治療通常采用物治療與心理治療相結合的方法。對于中重度抑郁癥，首要的是用物治療，同時輔以心理治療。

4.3.1 鼓勵患者寫下那些自然消極的想法，別讓它們占據患者的大腦。

4.3.2 幫助患者用更為客觀的想法取代扭曲的認知，徹底駁斥那些讓患者自己瞧不起自己、自我尋找煩惱的謬論。一旦開始這些步驟，患者就會感到精神振奮，自尊心增強，無價值感就會逐漸消失。

4.3.3 家屬幫助患者制定切實可行的日常活動表，每天結束后填寫回顧、分析日記，既能使患者擺脫不愿活動和不想做事的處境，又能給她帶來活動后的滿足，逐步消除懶怠與內疚。

4.3.4 鼓勵患者學會自我稱贊，自我欣賞，坦然對待不良刺激，以保持情緒穩定，心境良好。這是緩解產后抑郁的關鍵之處。

5結論

產婦極容易患產后抑郁癥，產后抑郁癥癥狀嚴重時，不僅會使產婦長期處于情緒低落、憂傷、煩躁等情緒中無法自拔，還有可能會導致產婦出現悲觀厭世的念頭出現會給家庭和社會帶來嚴重的負擔，因此認識、預防及發生產后抑郁癥后積極采取相應的干預措施極為重要，在產婦懷孕、分娩及產后各個階段醫護人員、家人、社會應積極給予心里疏導和支持，讓孕婦正確認識妊娠和產后將帶來的生理和心里的變化，讓產婦減輕心里負擔，保持樂觀的心態，增加其自信心，消除抑郁情緒，減少產后抑郁癥的發生[1-2]。

參考文獻：

[1]蒲曉芬，王玉瓊.早孕期婦女抑郁癥調查研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：14.

[2]褚菊菜，丁慧月.全全程式健康教育對初產婦產后抑郁及社會支持的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45.

[3]徐國仙.產前護理干預對產后抑郁癥的預防作用[N].徐州醫學院學報，2009，29（2）：121.

編輯/肖慧