同步放化療治療中晚期宮頸癌

摘要：目的 探究放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌的臨床價值。方法 隨機選取我科2008年～2012年收治的宮頸癌患者48例，將其分為對照組和研究組，對照組采用單純放療，研究組采用放化療聯(lián)合治療，觀察2種方案的有效率和5年生存率。結(jié)果 治療后研究組總有效率為89.58%，明顯高于對照組的68.75%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=6.3158，P=0.0120）；治療期間研究組胃腸道反應、陰道流血、流液、腹痛及下腹不適、骨髓抑制發(fā)生率分別為75.00%、22.92%、18.75%、60.42%、81.25%，明顯高于對照組的41.67%、16.67%、29.17%、22.92%、60.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組5年生存率為72.92%，明顯高于對照組的50.00%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P=0.0211）研究組局部復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率分別為14.58%、6.25%，低于對照組的33.33%、18.75，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 同步放化療在治療中晚期宮頸癌方面效果優(yōu)于單純的放射治療，可明顯提高5年生存率，降低遠處轉(zhuǎn)移率，但其藥物毒性較大，應慎重選擇。

關(guān)鍵詞：放療；化療；中晚期宮頸癌；臨床療效

宮頸癌是最常見的婦科惡心腫瘤，其好發(fā)于50～55歲的圍絕經(jīng)期婦女，自20世紀50年代以來，由于子宮頸細胞學篩查的普片應用，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯的下降。宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療和放化療，而手術(shù)治療僅適用于早期宮頸癌患者，其優(yōu)點是可以為年輕患者保留卵巢及陰道功能，早期宮頸癌5年生存率約80%～90%[1]，對于中晚期宮頸癌手術(shù)治療效果不明顯，主要采用放化療[2]。研究針對以上問題展開研究，進一步討論同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例均為來我院初診并經(jīng)病理確診的48例Ⅱb期及Ⅲb期宮頸癌患者，根據(jù)1994年FIGO標準進行臨床分期[3]，年齡22～70歲，中位年齡50歲，卡氏評分≥70，無明顯肝、肺功能異常。48例患者隨機分為化放組及單純放療組，即研究組和對照組，每組各24例，研究組鱗癌22例，腺癌2例，IIb期7例，IIIb期17例。對照組鱗癌21例，腺癌3例，IIb期9例，IIIb期15例；兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病例分期等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者通過信訪和門診定期復查得到隨訪結(jié)果。

1.2方法 兩組患者均采用盆腔外照射加腔內(nèi)后裝治療，研究組在放療的基礎上聯(lián)合化療，對照組采用單純放療，具體治療方法如下。

1.2.1放療方法 兩組均予根治性放療，均采用盆腔外照射加腔內(nèi)后裝治療。體外照射采用直線加速器10MV X射線，全盆腔大野加四野前后對穿照射DT（腫瘤劑量）46～50Gy，宮旁受侵明顯者再縮野加量DT 5～10Gy，常規(guī)分割照射。腔內(nèi)治療采用192Ir后裝機，A點6Gy/w，總劑量為36～42Gy，腔內(nèi)后裝治療當天停止外照射。同步放化療組：化療采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案：紫杉醇135mg/m2靜脈滴注（3h），順鉑60mg/m2靜脈滴注。使用紫杉醇前12h口服地塞米松10mg，化療前30min靜脈注射苯海拉明25mg，地塞米松10mg，格拉司瓊50ml，并注意靜脈水化，保護腎臟，靜推速尿20mg，采用2個療程，間隔3w。每周一～周五放療，治療期間配合常規(guī)陰道沖洗放療一開始就同時進行化療[4]，放化療期間用胃復安（甲氧氯普胺）止吐，2次/d，連續(xù)使用2～3d；監(jiān)測血像，化療結(jié)束24h后用粒細胞刺激因子升白治療，1次/d，到白細胞恢復正常為止[5，6]。

1.3觀察和評價標準

1.3.1療效評定 采用WHO實體瘤療效評價標準：分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進展（PD），CR+PR為有效?；煻拘詷藴室罁?jù)WHO急性、亞急性不良反應分為：0度（無反應），Ⅰ度（輕度反應），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ度（中度不可耐受），Ⅳ度（有嚴重并發(fā)癥）。

1.3.2 5年生存率 對所有患者進行治療后終身隨訪，統(tǒng)計其5年生存率。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1療效分析 治療后研究組完全緩解率、部分緩解率、無效率、進展率分別為70.83%、18.75%、10.42%、0.00%，而對照組為60.42%、14.58%、20.83%、4.17%；研究組總有效率為89.58%，明顯高于對照組的68.75%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=6.3158，P=0.0120），見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況 治療期間研究組胃腸道反應、陰道流血、流液、腹痛及下腹不適、骨髓抑制發(fā)生率分別為75.00%、22.92%、18.75%、60.42%、81.25%，明顯高于對照組的41.67%、16.67%、29.17%、22.92%、60.42%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3隨訪結(jié)果 治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組5年生存率為72.92%，明顯高于對照組的50.00，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=5.3211，P=0.0211）研究組局部復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率分別為14.58%、6.25%，低于對照組的33.33%、18.75，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌的治療主要根據(jù)其分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設備條件等方面，綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案，其治療原則主要是采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療[7]。手術(shù)治療主要使用于早期子宮頸癌（IA-IIA期）的患者，而放射治療適用于部分IB2期和IIA2期以及IIB-IVA期患者、全身狀況不適于手術(shù)患者、子宮頸大病灶的術(shù)前治療、手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療；而化療主要用于晚期或復發(fā)專移患者和同期放化療[8]。近年來，有研究顯示[9]，同步放化療在治療中晚期宮頸癌方面具有較高的臨床價值。紫杉醇類藥物屬細胞周期特異性藥物，主要作用于微管，可使微管過穩(wěn)定化及排列異常，影響細胞分裂，誘導細胞凋亡，同時延長細胞周期的G2/M期，此期是細胞周期中對放療最敏感的時期，從而能增強放療的療效[10]。Cerrotta等在局部晚期宮頸癌患者使用紫杉醇作為放療增敏劑[11]，經(jīng)臨床及影像學檢查證實總有效率為63%。本研究其結(jié)果顯示，單純的放射治療療效和治療后5年生存率尚可，和其他腫瘤的放療一樣，單純的放療仍具有一定的毒副作用。而放化療聯(lián)合治療結(jié)果顯示，其在有效率、5年生存率、復發(fā)率、治療后遠處轉(zhuǎn)移率方面均優(yōu)于單純的放療，但其藥物毒副作用明顯高于單純的放射治療。因此，選擇適宜的個體化治療方案，從而達到臨床療效最大化。

參考文獻：

[1]Sethi TK，Bhalla NK，Jena AN，et al.Magnetic resonance imaging in carcinoma cervixdoes it have a prognostic relevance[J].Cancer Res Ther，2005，1（2）：103-107.

[2]徐赫，趙方輝，高曉虹，等.宮頸癌篩查方法及其篩查起始年齡的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中華流行病學雜志，2013，34（4）：399-403.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1766-1768.

[4]劉洋，許新華.常見婦科惡性腫瘤的化學治療研究進展[J].山東醫(yī)藥，2014，（18）：101-103.

[5]程曉偉，楊宇星，俞小元，等.順鉑與奈達鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床對比研究[J].腫瘤，2011，31（7）：662-664.

[6]鐘亞娟，張蔚，易躍雄，等.同步放化療與新輔助化療術(shù)前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（8）：623-626.

[7]范志剛.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進展[J].實用癌癥雜志，2012，27（3）：309-311.

[8]張震，彭紅華，張曦，等.同步放化療與序貫放化療對中晚期宮頸癌療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（14）：30-31.

[9]鄧柑雀，黃廣優(yōu)，蒙以良，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（9）：1208-1209，1212.

[10]Miglietta L，F(xiàn)ronzone P，CenturioniMG，et al.A phase II trial with cisp latin2paclitaxel cytotoxic treatment and concurrent external and endocavitary radiationtherapy in locally advanced or recrrent cervical cancer[J].Oncology，2006，70（1）：1924.

[11]Cerrotta A，Gardan G，Cavina R，et al.Concurrent radiotherapy and weekly paclitaxel for locally advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the uterine cervix1A p ilot studywith intensification of dose[J].Eur J GynaecolOncol，2002，23（2）：115-119.編輯/哈濤