心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值

摘要：目的 探究心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的50例下壁心肌梗死患者作為研究對象，以冠狀動脈造影資料病變發生的相關動脈不同為依據，將患者分為右冠狀動組與左回旋支組，各25例；對患者從突發胸痛入院后6h內連續心電圖12導聯的心電圖情況進行回顧性分析，對兩組患者心電圖特點進行觀察比較，并對心電圖在急性下壁心肌梗死的診斷及相關動脈的診斷的臨床價值進行分析。結果 右冠狀動組：I導聯ST段抬高6例；I導聯ST段壓低或水平24例；I、aVL導聯ST段同時壓低19例；ST段抬高水平III>II導聯22例；ST段抬高水平IIIII導聯1例、ST段抬高水平III

關鍵詞：心電圖；急性下壁心肌梗死；診斷

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈急性的、持續性的缺血缺氧而導致的心肌壞死疾病[1]。對于急性下壁心肌梗死的診斷常用方法為心電圖診斷，該診斷方法對急性心肌梗死的診斷有著非常重要的臨床作用。但是，不同的閉塞血管對患者病情輕重的判斷以及預后也存在明顯差異。本組抽取了50例下壁心肌梗死患者作為研究對象，其目的是探究心電圖在急性下壁心肌梗死診斷中的臨床應用價值，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究50例下壁心肌梗死患者中，男28例、女22例；年齡38～79歲，平均年齡（56.8±2.1）歲；患者具有持續胸痛>30min情況發生，同時使用硝酸甘油口服無明顯效果，從發病到就診時間為30min～12h；經急診檢查，所有患者均與急性下壁心肌梗死的診斷標準相符[2]，并且沒有心肌梗死病史及心室肥大等癥狀；以冠狀動脈造影資料病變發生的相關動脈不同為依據，將患者分為右冠狀動組與左回旋支組，各25例。

1.2方法 采取心電圖檢查時，除常規檢查12導聯外，需外加V3R～V5R及V7～V9導聯；對于ST段偏移程度測量，需從J點后0.06s開始，以TP段為等電位線，ST段抬高或者壓低≥0.05mm為標準。冠狀動脈造影檢查均在發病24h內，左主干血管的直徑狹窄不小于50%、其他血管不小于70%為標準，以此對血管病變進行確定[3]。

1.3統計學分析 兩組患者的統計數據均使用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示。計數資料使用？字2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

右冠狀動組：I導聯ST段抬高6例；I導聯ST段壓低或水平24例；I、aVL導聯ST段同時壓低19例；ST段抬高水平III>II導聯22例；ST段抬高水平IIIII導聯1例、ST段抬高水平III

3討論

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈急性的、持續性的缺血缺氧而導致的心肌壞死疾病，主要的臨床癥狀為心前區壓榨性疼痛、惡心、嘔吐以及心律失常等。對于急性下壁心肌梗死，其梗死相關動脈大多數為右冠狀動與左回旋支，有時也會出現兩支或三支病變。因右冠狀動脈與左回旋支的供血范圍存在差異，下壁心肌梗死伴右心室的受累程度也不相同，這樣便會對下壁導聯當中ST段的方向受到影響。經臨床研究表明：在III、II導聯的比值中，ST段抬高可當作標準指標：大于1的情況下，梗死相關血管視為右冠狀動脈；小于1的情況下，梗死相關血管視為左回旋支[4]。對于急性心肌梗死的資料，由于發病較突然，及時發現及時治療顯得極為重要，并且在治療過程中需加強入院前處理。主要的治療原則是將患者梗死面積縮小，保護好患者心臟，挽救頻死的心肌，對于各類并發癥進行有效處理，對于沒有并發癥的患者，基于急性期通常臥床1～3d，采取信仰措施，并給予心電監護，同時對患者心律及血壓等情況進行嚴密觀察。主要的鎮靜止痛藥物包括小量嗎啡與杜冷丁，其中小量嗎啡行靜脈注射，是一種非常有效的鎮痛劑。患者入院之后，盡早建立靜脈通道，前3d進行緩慢補液措施，充分注意出入量平衡。并采取相關藥物進行治療，如對于持續胸痛患者，如果沒有低血壓，可使用硝酸甘油進行靜脈滴注。另外，還需要做好預后及預防工作，避免患者過度勞累，指導患者放松精神及注意個人衛生清潔等。

本組抽取了50例下壁心肌梗死患者作為研究對象，以冠狀動脈造影資料病變發生的相關動脈不同為依據，將患者分為右冠狀動組與左回旋支組，各25例；研究結果表明：右冠狀動組：I導聯ST段抬高6例；I導聯ST段壓低或水平24例；I、aVL導聯ST段同時壓低19例；ST段抬高水平III>II導聯22例；ST段抬高水平IIIII導聯1例、ST段抬高水平III

綜上所述：心電圖在急性下壁心肌梗死的診斷及相關血管的診斷中，有著非常高的臨床應用價值，和冠狀動脈造影比較起來，存在多方面的優勢，包括操作簡單、無創性高以及費用便宜等；同時，對于臨床診斷及治療具有積極的指導作用。

參考文獻：

[1]耿曉玲，孫磊，張永超.心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈中的預測價值[J].中國醫藥導報，2013，27：84-86.

[2]陸理明.心電圖在急性心肌梗死合并完全性左束支傳導阻滯診斷中的應用分析[J].藥物與人，2014，08：282. 編輯/孫杰