產房內早期護理干預對產后尿潴留的影響

摘要：目的 探討產房內早期護理干預對產后尿潴留的影響。方法 對本院2013年4月～10月住院陰道分娩120例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組產婦在一般護理基礎上，產房內助產士同時給予護理干預和針對性的心理護理，對照組僅按常規進行產科護理。結果 觀察組產婦產后排尿時間早于對照組，尿潴留的發率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異。結論 產房內早期護理干預有助于產婦盡早排尿，預防產后尿潴留，減少產褥病率 減輕產婦痛苦。

關鍵詞：護理干預；產婦；助產人員；產后尿潴留

產后尿潴留是產科的常見并發癥，膀胱過度充盈不僅影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，甚至造成產后出血，危及產婦生命安全[1]，也是造成產后泌尿系感染的重要因素之一，這不僅增加產婦痛苦，也影響產婦情緒，進而影響產婦乳汁分泌，影響母乳喂養。預防產后尿潴溜，減輕產婦痛苦，不僅可提高產科質量，也是人性化服務的一種體現。我院產房于2013年4月～10月對陰道分娩產婦實施早期護理干預及針對性心理護理，使產后尿潴留的發生率明顯下降，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～10月間在我院住院分娩的產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，兩組產婦分娩方式均為順產或陰道助產（非鎮痛分娩）。年齡19～40周歲，平均年齡32歲，孕32～42w無妊娠合并癥及內外科疾病，無肢體殘疾，理解和溝通能力正常。兩組產婦年齡、文化程度、孕周、分娩方式等一般資料比較無統計學意義。

1.2方法

1.2.1兩組產婦孕期均得到孕期保健健康宣教 對照組給予常規產科護理，觀察組采用以下護理干預措施：

1.2.1產前健康宣教 產婦臨產后進入產房至分娩結束，很長一段時間由助產士陪伴，能有效的、近距離的一對一進行健康宣教，讓產婦了解分娩是一個自然生理過程及時為產婦提供心理護理和生理幫助，消除產婦的緊張和焦慮情緒，講解產后排尿的必要性和尿潴留的危害性，講解插入導尿管是一種侵入性操作，增加經濟負擔，也給身體造成不適，還可能會導致泌尿系統感染。

1.2.2產前干預 對于臨產的產婦，鼓勵下床活動，采取自由體位，督促其勤解小便，不僅能預防尿儲留，也有利于促進胎頭下降和產程進展。對于胎膜早破不適于下床者，訓練其使用便器，提供隱蔽環境，窗簾遮擋，床上小便。對于胎頭已經固定，鼓勵其下床小便，排便后進行胎心監測。

1.2.3產時護理干預 嚴密觀察產程，第二產程指導產婦正確應用腹壓，可以采用屈曲大腿法，縮短第二產程，避免產程延長使胎兒先露壓迫膀胱壁導致血液循環發生充血水腫，導致尿儲留。

1.2.4產后護理干預 ①產后在產房對產婦密切觀察2h，仔細觀察出血量，尤其觀察膀胱是否呈充盈狀態，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，排除心理緊張的情緒。并同時向產婦說明產后尿潴留的危害性，一旦發生該并發癥，會影響子宮收縮造成產后出血，所以應堅持鼓勵產婦一定要忍痛排尿。②在產房觀察時，鼓勵產婦飲水進食，高營養流質，不僅能補充產婦體力消耗，也能使膀胱充盈，提高膀胱壓力感受器的敏感性，引起尿反射而達到3排尿目的[2]。③對于害怕傷口疼痛或者排尿影響傷口愈合的產婦，給予鼓勵，使其認識排尿不僅不影響傷口的愈合還能促進子宮收縮。④為患者提供一個相對隱蔽的環境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松。臨床護理中，暗示能影響和改變人的心理與行為[3]，由于助產士陪伴產婦時間較長，了解分娩全程，知道傷口情況，容易建立良好的護患關系，使產婦有信任感，在助產士陪伴下排尿，容易成功。⑤對于會陰沒有裂傷或者裂傷很小的，鼓勵其下床小便，對于因下床體位改變導致陰道出血量較平臥位增多情況，應耐心解釋，緩解其緊張情緒，積極排尿；對于體力消耗大，產程較長，會陰傷口較大的，扶起產婦，在床上蹲式小便，對于有尿意卻不容易排尿的.用熱毛巾熱敷膀胱區，使其腹肌收縮，腹壓增高而促進排尿[4]。⑥回病房和責任護士交接時，強調在產房宮縮好，小便已排，并向家屬說明，強化其排尿意識，產婦有過成功體驗，接下的排尿更容易成功。對于2h內未排尿的，在責任護士和家屬面前稱贊其在產房內勇敢表現，分娩都能成功，何況排尿呢，給予其心理暗示，協助責任護士采用聽流水聲，熱敷會陰誘導排尿等，必要時使用藥物如新斯的明、開塞露等。

2結果

護理干預對產后尿潴留的影響，見表1。

表1顯示，觀察組經護理干預后，產后2h排尿例數明顯高于對照組，產后尿潴留的發生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

產后尿潴留指產后超過6h不能自行排尿或排尿不暢至尿液殘留[5]，常見原因有，缺乏分娩知識；精神過度緊張；害怕排尿影響會陰傷口愈合或者感染；不習慣床上排便；產程延長，胎頭受壓，導致膀胱和尿道粘膜水腫；分娩疼痛未完全消退不敢排尿，分娩后體內水分消耗未能及時補充等，一旦發生，尿潴留影響產婦身心健康，而早期督促、指導和幫助產婦排尿，盡早恢復膀胱功能，是防止產后尿潴留發生的關鍵[6]在產房內助產人員產前要進行宣教、督導和幫助產婦排尿，產后要針對實際情況，確定病因并采取相應的護理干預措施，加強預防工作，防止產后尿潴留的發生，盡量減少產婦產后的痛苦，提高產科質量。

參考文獻：

[1]劉志勤.產后尿潴留并產后大出血1例[J].實用婦產科雜志，2011，17（6）：363.

[2]黃國香.早期護理干預對陰道分娩產婦尿潴留影響的研究[J].吉林醫學，2010.

[3]張秀月.產后尿潴留43例護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2010，10，2（29）.

[4]朱華威.產后尿潴留32例的原因分析及護理對策[J].吉林醫學，2012，33（15）：3345-3346.

[5]高玉民，張新艷.產后尿潴留的病因診治及預防[J].人民軍醫，2011，44（11）：51-52.

[6]郭亞珍.產后尿潴留的原因分析及護理[J].當代護士，2012，7（2）：49. 編輯/孫杰