針刺療法對老年性骨質疏松癥患者腸鈣吸收的影響

摘要：目的 探討針刺療法對老年性骨質疏松癥患者腸鈣吸收的影響。方法 選擇2012年10月～2013年10月湘南學院附屬醫院康復科收治的80例骨質疏松患者，將其分為觀察組和對照組，每組40例，對照組給予鈣爾奇口服治療，觀察組給予針刺療法，治療四個療程后，比較兩組患者血尿水平、血鈣水平、VAS評分、血清1，25（OH）2D3水平以及血漿VDR蛋白表達水平。結果 治療后，兩組患者血尿水平、血鈣水平、VAS評分以及血漿VDR蛋白表達水平均較治療前顯著改善（P<0.05）；治療后，兩組患者以上各指標之間均不存在統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者血清1，25（OH）2D3水平均較治療前顯著升高，而對照組1，25（OH）2D3水平與治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著高于對照組（P<0.05）。結論 服用鈣爾奇與補腎健脾針刺療法均能夠有效促進老年骨質疏松患者對鈣離子的吸收，且兩種治療方式具有相似的療效，補腎健脾針刺療法增加機體鈣吸收的機制可能與增強腎α-羥基酶活性以及增加VDR蛋白表達水平相關。

關鍵詞：針刺；老年；骨質疏松；鈣吸收

骨質疏松癥（OP）是一種全身性骨骼疾病，以患者骨量減少、骨微細結構退化、脆性增加、強度降低等為特征的系統性的一種骨骼病變[1]。隨著我國老齡化社會的不斷加劇，預計到2050年我國老年人將達到2億5千萬人，而老年人當中大約有25～70%患有骨質疏松癥[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月湘南學院附屬醫院康復科收治的80例骨質疏松患者，其中男性患者23例、女性患者57例，患者平均年齡為（74.38±6.39）歲，平均病程為（3.06±1.95）年。按照隨機數字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組中男性患者12例、女性患者28例，平均年齡（73.62±5.84）歲，平均病程（3.21±1.17）年；對照組中男性患者11例、女性患者29例，平均年齡（74.98±6.83）歲，平均病程（2.79±2.54）年。經比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均不存在統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2入組標準與排除標準 入組標準：①符合臨床骨質疏松診斷標準患者；②患者年齡在65周歲以上；③患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。

排除標準：①在X線片下顯示患有骨結核患者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③對針灸過敏患者；④合并有心、肝、腎等器官嚴重原發性疾病以及血液、免疫系統疾病患者。

1.3方法 對照組：給予患者鈣爾奇碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，H10950029，規格600mg/片），1片/次，1次/d，連續服用2個月；觀察組：采取針刺療法，取穴：命門、元關、腎俞、脾俞穴、足三里，采取直刺法，進針1～1.5寸，并連接G-6805電針儀，刺激強度以患者耐受為準，留針30min，1次/d，以治療10d為1個療程，療程間隔為5d，連續治療4個療程。

1.4觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的尿鈣水平變化情況；②比較兩組患者治療前后血鈣水平變化情況；③比較兩組患者治療前后骨痛VAS評分變化情況；④比較兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平的變化情況；⑤于治療前后抽取患者清晨靜脈血，采用ELISA法測定兩組患者治療前后血漿VDR水平。

1.5統計學分析 采用統計學軟件SPSS 22.0對本研究數據結果進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用百分率表示，結果采取t檢驗以及？字2檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后尿中鈣水平變化情況 兩組患者治療前后尿鈣水平變化比較結果見表1，治療前兩組患者尿鈣水平不具有統計學差異（P<0.05）；治療后，兩組患者尿鈣水平均較治療前顯著升高（P<0.05），治療后兩組患者尿中鈣統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療前后血鈣水平變化情況 兩組患者治療前后血鈣水平變化情況比較結果見表2，治療前兩組患者血鈣水平無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血鈣水平均較治療前顯著升高（P<0.05），而兩組間治療后血鈣水平不具有統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者治療前后骨痛VAS評分比較 兩組患者治療前后骨痛VAS評分比較結果見表3，兩組治療前VAS評分無統計學差異（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.05），治療后兩組VAS評分無顯著差異（P>0.05）。

2.4兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平 兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平比較結果見表4，治療前兩組患者血清1，25（OH）2D3水平無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血清1，25（OH）2D3水平均較治療前顯著升高，而對照組1，25（OH）2D3水平與治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著高于對照組（P<0.05）。

2.5兩組患者治療前后血漿VDR蛋白水平比較 兩組患者治療前后血漿VDR蛋白水平比較結果見表5，治療前兩組患者血漿VDR水平無差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血漿VDR水平均較治療前顯著升高（P<0.05），治療后兩組患者血漿VDR水平無顯著差異（P>0.05）。

3討論

目前對于老年性骨質疏松的防治，補鈣是一種最為常用以及最方便的方法，只要患者每日對鈣的攝入劑量不超過800mg，可對患者的人體正常代謝不產生影響[3]。目前WHO建議采用的補鈣制劑為碳酸鈣，本研究采取碳酸鈣D3片治療。但是補鈣只能夠維持骨量以及暫時使得機體骨形成增加，并不能夠長期治愈骨質疏松及其相關的病癥，因此對于骨質疏松的治療，仍然是目前臨床工作中的一個重點和難點。

在我國傳統中醫學當中并沒有\"骨質疏松癥\"這一病名，而根據患者的臨床表現，可將其歸為\"骨瘺\"、\"骨痹\"等范疇當中。中醫認為該病病位在骨，而病之根本在腎，是一種患者以腎虛為本的多臟腑、多病因共同導致的疾病[4]。本研究在補鈣劑的基礎上聯合針刺療法，選穴為命門、元關、腎俞、脾俞穴、足三里，主要運用補腎健脾法，以針對老年患者鈣吸收差的問題，振奮機體脾腎功能，從而促進機體吸收鈣離子。結果顯示，治療后兩組患者尿鈣、尿鈣水平均顯著升高，而兩組間不具有統計學差異，且兩組骨痛評分顯著改善，表明與服用鈣爾奇相比較，運用補腎健脾針刺療法同樣能夠促進老年骨質疏松癥患者對鈣離子的吸收。

維生素D是維持骨骼以及牙齒生長發育正常的一種重要的骨代謝調節激素。維生素D進入機體血液循環之后，在肝臟中其25位碳上發生羥化從而產生25OHD3，而在腎臟當中，則在α-羥基酶的催化作用下，產生出具有生物活性的1，25（OH）2D3[5]。因此1，25（OH）2D3水平則能夠反映出體積腎組織當中α-羥基酶的活性。在本次研究中，治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著升高，而對照組血清1，25（OH）2D3水平變化無差異，這提示補腎健脾法針刺療法其改善骨質疏松作用機制可能與增強腎α-羥基酶活性相關。

維生素D其功能的發揮主要依賴于維生素D受體（VDR）所介導，其維生素D活性成分1，25（OH）2D3與VDR相結合之后，其復合物作用于VDRE之上，進而對下游一系列基因轉錄以及翻譯進行調控，從而實現其生物學功能[6]。在本次研究中，兩種治療方式均能增加患者VDR蛋白水平的表達，且兩種方式治療后VDR表達水平無顯著差異。表明口服鈣爾奇與針刺療法均能增加骨質疏松患者VDR蛋白表達水平。

綜上，服用鈣爾奇與補腎健脾針刺療法均能夠有效促進老年骨質疏松患者對鈣離子的吸收，且兩種治療方式具有相似的療效，補腎健脾針刺療法增加機體鈣吸收的機制可能與增強腎α-羥基酶活性以及增加VDR蛋白表達水平相關。

參考文獻：

[1]趙海勇，田發明，劉家寅，等.骨質疏松癥的藥物治療進展[J].山東醫藥，2013，53（31）：95-97.

[2]劉冬梅，袁林，蘇林沖，等.強骨康疏膠囊對去卵巢骨質疏松癥模型大鼠細胞因子的影響[J].中國免疫學雜志，2014，30（3）：338-341.

[3]蒙家輝，羅小珍，羅盛華，等.針灸結合蠟療治療骨質疏松癥腰背痛的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2010，13（19）：2155-2157.

[4]仇平，陶連方.福善美治療骨質疏松癥的臨床療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2013，32（9）：986-987.

[5]張金平，陳建平，張春江，等.活性維生素D3在雷帕霉素預處理系膜細胞增殖與凋亡中的作用[J].實用醫學雜志，2014，（15）：2363-2366.

[6]任樹軍，邢國利，葛明富，等.補腎健脾益氣法對酒精性骨質疏松大鼠小腸中VDR-mRNA表達影響的研究[J].中醫藥信息，2013，30（2）：46-49.

編輯/申磊