肝素鋰抗凝管在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究肝素鋰抗凝試管應(yīng)用于急診生化檢驗(yàn)時(shí)的效果。方法 對(duì)我科在2014年10月～12月診治的326例急診患者，同時(shí)對(duì)其肝素鋰抗凝血血漿和血清進(jìn)行多項(xiàng)臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)，并將結(jié)果用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以研究肝素鋰抗凝管用于臨床急診生化檢驗(yàn)的效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者的肝素鋰抗凝血和血清分別進(jìn)行生化分析，可見(jiàn)兩組結(jié)果中鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）等十一指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），而鉀（K）、二氧化碳（CO2）等四項(xiàng)指標(biāo)差距較明顯（P<0.05）。結(jié)論 在急診生化檢驗(yàn)中，肝素鋰抗凝管具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可代替血清做出大部分臨床生化項(xiàng)目的測(cè)定，只需對(duì)鉀、二氧化碳等少數(shù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)鍵詞：肝素鋰抗凝管；急診；生化分析

隨著技術(shù)的進(jìn)步和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高，目前醫(yī)院對(duì)門急診患者的生化檢驗(yàn)?zāi)芰Σ粩嗵嵘Ｔ谀壳暗呐R床檢驗(yàn)項(xiàng)目中，主要以血清學(xué)檢驗(yàn)為主，雖然血清學(xué)檢驗(yàn)較好的滿足了臨床對(duì)生化結(jié)果準(zhǔn)確性的要求，但因血清分離耗時(shí)較長(zhǎng)，且血液中的部分成分在離心過(guò)程中容易遭到破壞，同時(shí)血清中殘存的部分纖維蛋白容易堵塞針頭及管路，無(wú)法實(shí)現(xiàn)急診患者快速得到結(jié)果的要求[1]。因此近年來(lái)對(duì)急診患者使用肝素鋰抗凝管制備血漿，快速進(jìn)行離心測(cè)定，可以在短時(shí)間內(nèi)得到生化結(jié)果，已得到國(guó)內(nèi)外諸多研究資料的支持。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科在2014年10月～12月診治的326例急診患者作為研究對(duì)象，包括男性212例，女性114例，年齡18～59歲，平均（37.2±5.4）歲。每人均常規(guī)抽取靜脈血4ml，均分為兩份，一份置入普通真空采集管，一份置入含有肝素鋰的采集管中。

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)設(shè)備與試劑 檢驗(yàn)儀器為邁瑞B(yǎng)S330全自動(dòng)生化分析儀，肝素鋰抗凝管（山東奧塞特醫(yī)療器械公司），試劑與質(zhì)控物采用四川邁克科技公司制品。

1.2.2檢測(cè)項(xiàng)目 鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）等共15項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.2.3檢測(cè)流程 將4ml血樣分別注入肝素鋰抗凝管和普通真空采集管中各2ml，作為實(shí)驗(yàn)管和對(duì)照管。晃動(dòng)實(shí)驗(yàn)管將其混勻后直接開(kāi)始離心，以3000r/min速度離心20min后，即可獲得抗凝血漿；對(duì)照管血樣平置凝固后，放入37℃恒溫水浴箱中放置30min，然后以3000r/min速度離心20min后，即可獲取離心血清。然后將以上兩組血樣使用邁瑞B(yǎng)S330全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行15項(xiàng)生化指標(biāo)分析，每份血樣均檢測(cè)3次，取其平均值進(jìn)行分析[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，取P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)急診患者的肝素鋰抗凝血漿和血清使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行15項(xiàng)生化指標(biāo)分析對(duì)比，在氯（Cl）、鈉（Na）、鈣（Ca）、鎂（Mg）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）共11項(xiàng)指標(biāo)上，兩組無(wú)明顯差距（P>0.05），而在鉀（K）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、總蛋白（TP）、磷（P）共4項(xiàng)指標(biāo)上，兩組差異較大（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

急診患者因病情急，變化快，在急診檢驗(yàn)時(shí)常有患者因等候檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，危害患者的健康。近幾年隨著檢驗(yàn)試劑的商品化和標(biāo)準(zhǔn)化，以及全自動(dòng)生化分析儀的普及，臨床檢驗(yàn)的速度和準(zhǔn)確性已經(jīng)有了很大的提升，如何在現(xiàn)有的設(shè)備條件下更好更快的為急診患者做出科學(xué)、準(zhǔn)確的生化檢測(cè)結(jié)果成為臨床化驗(yàn)人員的重要工作。

目前對(duì)于臨床生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，多來(lái)自于靜脈血清，臨床已有的參考指標(biāo)也是來(lái)源于血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)的血清學(xué)檢查，一方面血液凝固較慢，容易延誤急診患者的救治，另一方法在血液凝固后血清中殘留的部分纖維蛋白容易堵塞分析儀器的針頭和管路，造成不良后果，還有在血液凝固過(guò)程中因?yàn)檠?xì)胞的破壞導(dǎo)致部分細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，如鉀離子等析出至血清中，導(dǎo)致血清學(xué)測(cè)定值偏高，形成干擾[3]。因此很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始使用肝素抗凝血進(jìn)行對(duì)標(biāo)本血漿進(jìn)行分析，其主要優(yōu)點(diǎn)為肝素抑制了血小板的粘附、聚集，強(qiáng)化了凝血酶的失活，同時(shí)加強(qiáng)了抗凝血酶III的作用，起到避免血液凝結(jié)的作用，可以盡快獲得血漿進(jìn)行分析；同時(shí)使用肝素鋰抗凝較傳統(tǒng)的肝素鈉具有抗凝作用更強(qiáng)，血漿離心速度更快，分析后各項(xiàng)指標(biāo)更接近血清學(xué)指標(biāo)等優(yōu)點(diǎn)[4]。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，在總共15項(xiàng)生化指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)管和對(duì)照管在其中11項(xiàng)指標(biāo)中結(jié)果基本一致（P>0.05），而在鉀（K）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、總蛋白（TP）、磷（P）共4項(xiàng)指標(biāo)上，兩組差異較大（P<0.05）[5]。因此，在臨床工作中，尤其是急診患者，可以使用肝素鋰抗凝管進(jìn)行多種生化項(xiàng)目的分析，但需要糾正鉀（K）等四個(gè)項(xiàng)目的參考指標(biāo)，并在檢驗(yàn)結(jié)果中對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本和參考數(shù)值進(jìn)行提示，方便臨床醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的判斷患者病情，為急診患者爭(zhēng)取救治的寶貴時(shí)機(jī)。

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編輯/申磊