Super—bond粘結系統在前牙重度牙周炎中的臨床應用

摘要：目的 觀察Super-bond粘結系統在重度牙周炎中作為牙周夾板固定松動前牙的療效。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月在我院口腔科就診因重度牙周炎導致前牙松動患者60例的臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各30例，觀察組（Super-bond固定組）和對照組（鋼絲結扎+樹脂組），進行全口牙周基礎治療，口腔衛生指導。每3個月復查維護1次，連續觀察12個月，觀察比較兩組療效。結果 觀察組顯效29例，有效1例，總有效率100%；對照組顯效20例，有效8例，無效2例，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在選擇合適病例的前提下，Super-bond粘結系統作為牙周夾板固定松動前牙可取得提高咀嚼力，獲得較滿意的臨床效果。

關鍵詞：Super-bond粘結系統；重度牙周炎；臨床應用

牙周病是一種炎癥性疾病，由于炎性因子產生和炎癥介質的大量釋放，誘導牙槽骨破骨細胞增多而引起骨吸收，牙周支持組織的不斷喪失會導致牙齒松動度增加和咬合創傷以至于患牙最終喪缺失。牙周炎患者常發生牙齒松動、移位甚至脫落，嚴重影響咀嚼功能和美觀，對某些松動牙加以固定[1]。我們在臨床工作中，采用Super-bond粘結系統作為牙周夾板固定松動前牙，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在我院口腔科就診因重度牙周炎導致前牙松動患者60例作為研究對象。納入標準：①慢性牙周炎引起的前牙嚴重松動，影響功能，美觀及舒適性，患者拒絕拔牙，強烈要求保留患牙；②有>5mm牙周袋；③牙槽骨吸收超過根長1/2，有垂直型骨吸收。④牙齒松動≥Ⅱ度。其中男36例，女24例，年齡25～75歲，平均年齡37.5歲。按就診的先后順序，隨機均分為兩組，觀察組（Super-bond固定組）和對照組（鋼絲結扎+樹脂組），每組各30例。

1.2材料與藥物氫氧化鈣糊劑，Super-bond粘結系統，結扎鋼絲，前牙樹脂，生理鹽水。

1.3方法

1.3.1基礎治療 進行全口牙周基礎治療，然后分次進行全口齦上潔治術、齦下刮治術及根面平整術，并做口腔衛生宣教。牙周初步治療完成后，消除咬合創傷后進行固定。

1.3.2松牙固定觀察組 用Super-bond CB粘結系統嚴密隔濕；牙釉質酸腐蝕劑酸蝕30 s；Super-bond CB粘結系統按使用說明書調拌后，迅速涂布前牙區唇側和緊鄰區，及時去除多余的粘結材料；④修整懸突及拋光。對照組：鋼絲結扎+樹脂固定嚴密隔濕；鋼絲結扎；牙釉質酸腐蝕劑酸蝕30 s；④涂布粘結劑并光照；⑤光固化樹脂涂布鋼絲表面粘結并光照；⑥修整懸突及拋光。

1.3.3復查維護 每3個月復查維護1次，觀察12個月。檢查并記錄菌斑指數（PLI），牙周袋深度（PD）和牙齒松動度（TM），攝X線片。牙周臨床指標的檢查由同一位醫師完成。

1.4療效標準顯效 患牙不松動，牙齦附著正常，牙功能正常，Χ線片示牙周膜愈合，根尖及牙槽骨無吸收。有效：患牙基本能行使咀嚼功能，牙松動度Ⅰ～Ⅱ度、Χ線片示根尖及牙槽骨吸收<2 mm。無效：牙松動度Ⅱ度以上，不能行使咀嚼功能，甚至脫落，Χ線片示纖維性愈合。采用問卷調查的方式對兩種治療方法的美觀性和舒適性進行患者的滿意度調查。評價為：滿意、一般、差。

1.5統計學分析 本次數據錄入SPSS 15.0軟件進行統計學分析，數據采用標準差記錄，采用t檢驗，當P<0.05時差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1牙周基礎治療及松牙固定后12個月檢查治療前后牙周臨床指數，包括菌斑指數（PLI），牙周袋深度（PD），和牙齒松動度（TM）的變化情況，見表1。

2.2療效比較 根據療效判斷標準，觀察組顯效29例，有效1例，總有效率100%；對照組顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%。

2.3在美觀性、舒適性、牙齦出血和疼痛情況等方面，觀察組的患者比對照組明顯滿意。

3討論

牙周炎是口腔科常見病、多發病之一，通過正畸方法治療其造成的牙齒松動移位，可有效改善美觀與功能。

Super-bond CB超級粘結劑（商品名）是1979年在日本發明并取得專利的粉、液型型化學固化粘結劑[2]。Super-bond CB的主要成分及其作用如下。

3.1主要成分它是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘接系統，主要成分是PMMA/MMA。它使用4-META作為擴散促進單體，獨有TBB為樹脂聚合催化劑。因此許多出版物將Super-Bond CB稱為4-META/MMA-TBB樹脂，CB已成為粘接系統中的世界知名品牌。其中，功能性單體4-META是一類含羧酸脂基團的衍生物，對牙體組織具有很高的親和性。

3.1.1酸蝕劑去除粘結面沾污層，并且對羥磷灰石的溶解和牙體質膠原的破壞很小，可保持粘結面膠原纖維的完整性。

3.1.2功能性單體4-META促進樹脂單體進入牙體硬組織，它與MMA聚會，能形成一層比較堅韌、更有彈性的粘結層，此粘結層能分散應力，有助于保證修復物不因沖擊力和扭轉力而致松動和破裂。Super-Bond CB不溶于唾液，邊緣封閉性好，能防止細菌從縫隙侵入。

3.2傳統的尼龍絲或不銹鋼絲結扎加復合樹脂材料固定松動牙，雖然能起固定作用，但不長久，原因：①尼龍絲或鋼絲易折斷。②復合樹脂強度不夠，易被咬斷裂。用鑄造金屬舌面板粘接固定松動牙，效果比較明顯。

我們采用Super-bond粘結系統在前牙重度牙周炎中的臨床應用，從治療效果看，觀察組的牙周指數變化（PD、PLI、TM）均與治療前有顯著差異。通過本組1年隨訪顯示成功率為100%，觀察組患者對美觀性、舒適性、牙齦出血和疼痛的癥狀的評價表明該粘結劑顯著優于常規固定方法對照組，且有利于患者口腔衛生的維護。

參考文獻

參考文獻：

[1]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，1991：125-127.

[2]Von ArxT，Filippi A，Buser D.Splinting of traumatize teeth with a new de-vice：TTS（Titaniuma Splint）[J].Dent Traumatol，2001，17（4）：180-184.編輯/肖慧