名老中醫李譜智治療小兒遺尿癥經驗

摘要：目的 觀察名老中醫李譜智運用內服補中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療小兒遺尿癥的臨床療效。方法 48例遺尿患兒均采用內服補中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療，7d為1個療程，連續治療3個療程，隨訪半年后判定療效。結果 48例中治愈29例，占69.41%；顯效10例，占20.83%；有效6例，占12.5%；無效6.25例，占1.92%。臨床總有效率為93.758%。結論 內服補中止遺湯配合中藥外敷神闕穴治療小兒遺尿癥具有較好的療效。

關鍵詞：遺尿癥；補中止遺湯；中藥外敷

李譜智是廣西中醫藥大學教授、柳州市中醫院主任醫師，第五批全國名老中醫。他從事兒科臨床教學工作40余年，在治療小兒疾病方面積累了豐富的臨床經驗。在小兒遺尿治療方面有獨到的見解，如病因病機，以及治療用藥等方面。筆者作為第五批老中醫藥專家經驗繼承人，有幸隨診左右，受益匪淺，現將李老自擬補中止遺湯配合白附萸散外敷治療小兒遺尿的經驗總結于此，以資同道。

小兒遺尿癥是兒科常見疾病之一，1998年Nijmari在國際兒童尿控協會對小兒遺尿的定義是指兒童己達到應控制排尿年齡（>5歲）而入睡后仍存在不自主的排尿（稱為遺尿），遺尿次數每月3次以上[1]；美國精神病協會《診斷與統計手冊》的標準（DSM-IV）：發病年齡>5歲小兒，夜尿床>2次/w，并持續3個月。我國關于小兒遺尿癥的定義是指5周歲以上兒童睡中小便自遺，醒后方覺的一種疾病。患兒遺尿少則數夜一次，多則一夜數次，具有睡眠深沉、不易喚醒的特點。常反復發作、遷延難愈，易對家庭和兒童身心健康造成傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院李譜智專家門診就診的遺尿癥患兒48例，其中男26例，女22例；年齡5歲～13歲；病程5個月～4年。所有病例均行腰骶部X線片、尿常規、腎臟彩超、輸尿管、膀胱等檢查，結果均正常。

1.2診斷標準 按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中遺尿的診斷依據制定：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次；②發病年齡在5周歲以上；③小便常規及尿培養多無異常發現；④X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。

1.3治療方法 給予補中止遺湯治療。藥物組成：益智仁20g、菟絲子15g、補骨脂15g、淫羊藿15g、炙黃芪20g、太子參20g、白術15g、桑螵蛸15g、金櫻子15g、炒山藥15g、烏藥10g、麻黃6g、炙甘草10g。加減：手足不溫者加桂枝；食少納差加神曲、麥芽、山楂；大便溏爛白扁豆、茯苓；脾氣急燥加鉤藤、蟬蛻。1劑/d，水煎，分早、晚2次飯前服用。同時采用中藥外敷治療，藥物組成炮附子、白術、吳茱萸各30g，共研極細末，貯瓶中備用。每取適量，醋調敷神闕穴，外用紗布覆蓋，膠布固定，每晚1次，次晨除去。7d為1個療程，連續治療3個療程，隨訪6個月后判定療效。

1.4療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]和《中醫治療現代難病集成》[3]中遺尿的療效標準制定。治愈：治療后遺尿癥狀完全消失，6個月內無復發；顯效：治療后癥狀基本控制，雖偶爾尿床，但觀察6個月以上無加重趨勢；有效：治療后遺尿次數明顯減少或減少50%以上，睡眠中能叫醒排尿，但可因遇勞、受涼等而復發；無效：遺尿癥狀無改善，或經治療后控制尿床次數不足50%者。

2結果

48例中治愈29例，占60.41%；顯效10例，占20.83%；有效6例，占12.5%；無效3例，占6.25%。臨床總有效率為93.75%。

3病案舉例

王某某，男，7歲，2014年3月12日初診。患兒反復尿床2年，現上小學1年級，夜間常遺尿1～2次。診見面色蒼白，精神欠佳，食少便稀，舌淡、苔白，脈沉。尿常規檢驗未見異常，腰骶部X線攝片未見隱性脊柱裂。證屬腎陽不足之遺尿癥。以上內服及外敷二法治療，治療期間晚飯后及臨睡前不讓患兒進食飲料、開水，并在睡前讓患兒排空小便。入睡后注意患兒的遺尿時間，按時喚醒，從而養成每晚能自行排尿的良好習慣。3個療程而愈。隨訪半年，無復發。

4討論

現代醫學對小兒遺尿癥的病因及發病機制尚不明確，大致認為與患兒排尿中樞發育不全或發育遲緩、睡眠和覺醒功能發育不協調、神經內分泌因素、遺傳因素及精神心理因素等有關。李老認為，本病主要責之于小兒先天稟賦不足，素體虛弱，腎氣不足，下元虛寒。或后天失調，病后失養，脾腎兩虛，肺脾氣虛，膀胱氣化功能失調而致。腎為先天之本，主封藏，主水，職司二便，與膀胱相表里，調節膀胱氣化功能。先天稟賦不足，腎氣不固，命門火衰，下元虛寒，氣化功能失調，閉藏失司，不能約束水道而遺尿；脾為后天之本，主制水，腎主水液，脾腎功能正常，則水液固攝有權，氣化有序。《雜病源流犀燭》說：\"脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也\"。肺有通調水道、下輸膀胱之功，與腎互為母子之臟。若肺氣失宣，氣機失調，精微之氣不能上通于腦，腦竅失靈，則夜間沉睡不易醒，失于肅降則不能助膀胱氣化與開合，導致遺尿。

李老根據小兒脾腎陽虛、肺脾氣虛的特點，提出臨床治療應溫腎健脾、宣肺益氣，自擬補中止遺湯用于小兒遺尿癥的治療。方中益智仁、菟絲子、補骨脂、淫羊藿有溫補腎陽，能夠溫固下元，有收斂精氣作用；炙黃芪、太子參，白術、炙甘草達到健脾、補脾、益氣之功；桑螵蛸、金櫻子收斂固澀；麻黃有宣肺之功；烏藥溫腎散寒，可除膀胱冷氣，增強固攝約束之功；綜合全方配伍之意，共達溫腎健脾、宣肺益氣之功。外敷藥炮附子和白術、吳茱萸均有溫補腎陽，補益腎氣之功。三者研末外敷神闕穴可以疏通經絡之氣，恢復臟腑機能，達到培元益氣、補腎固泉之功，促進膀胱氣化，維持機體水液正常輸布和排泄。

李老在多年的臨床工作中，對于小兒遺尿癥，尤為重視與腎、脾、肺的關系，治以中醫內服為主，配合中藥外敷、生活調護為輔，振奮腎陽，使膀胱約束有力而小便得以自控自止，療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]NijmanRJM，BulterR，VanGoolJ，etal.Conservative managementof urinaryin continence inchildhood[M]2nd ed.Plymonth，Health Publication Ltd，2002：515-552.

[2]中醫病證診斷療效標準編審委員會.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：86.

[3]張仁.中醫治療現代難病集成[M].上海：文匯出版社，1998：826.

編輯/孫杰