靜脈用藥調配中心常見藥物配伍分析

摘要：目的 通過對靜脈用藥調配中心常見藥物配伍的分析，指導臨床合理用藥。方法 對我院2012～2013年靜脈用藥調配中心常見的存在配伍禁忌的不合理醫囑進行統計、分析，總結存在的共性問題。結果 配伍禁忌不合理醫囑主要分為溶媒選擇不當、給藥劑量不當和藥物存在配伍禁忌等方面的問題，尤以藥物配伍禁忌方面問題最為突出。結論 我院臨床靜脈輸液不合理用藥方面的問題需要進一步的改進。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心；臨床靜脈輸液；藥物配伍分析

藥物配伍是指兩種或兩種以上的藥物共處于同一個劑型中的相容性，其結果是可以配伍，有時也可以是不可配伍，即出現配伍禁忌。為保障臨床合理用藥，我們對臨床靜脈輸液常見的存在配伍禁忌的不合理醫囑進行分類、總結，希望能對臨床合理用藥提供幫助。

1資料與方法

收集我院PIVAS 2012～2013年靜脈藥物調配中心記錄的存在配伍禁忌的臨床靜脈輸液不合理醫囑。查閱《臨床靜脈用藥集中調配技術》、《432種靜脈注射劑配伍指南》、藥品說明書及相關文獻，對PIVAS不合理醫囑進行統計、歸類、分析和總結。

2結果與分析

2.1溶媒選擇不當 溶媒選擇不當是不合理醫囑中最常出現的問題，醫生多從患者的生理狀況考慮溶媒選擇生理鹽水或葡萄糖輸液，而常常忽略藥物本身是否與所選擇溶媒相容。

2.1.1依達拉奉注射液+5%葡萄糖注射液 此注射液與各種含糖的注射液混合時，可使藥液的濃度降低，達不到預期的治療目的，因此應使用0.9%氯化鈉溶液溶媒稀釋[1]。

2.1.2注射用脂溶性維生素/水溶性維生素+0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液注射用脂溶性維生素/水溶性維生素中水溶性維生素在溶液中性質十分不穩定，尤其當溶液中有電解質存在時，因此該藥品說明書推薦使用不含電解質的葡萄糖注射液或注射用水作為溶媒，而氯化鈉、葡萄糖氯化鈉中含有電解質Na+、Cl-，復方氯化鈉中除含有電解質Na+、Cl-外，還有Ca2+、K+。

2.1.3甘草酸二銨注射液+0.9%氯化鈉注射液 藥品說明書推薦用10%葡萄糖注射液250 ml稀釋后緩慢滴注，與氨基糖苷類、氟羅沙星注射液、乳酸環丙沙星、昂丹司瓊注射液、冠心寧注射液存在配伍禁忌[2]。

2.1.4 0.9%氯化鈉注射液+胺碘酮注射液 藥品說明書推薦僅用等滲葡萄糖溶液配制。文獻提示[3]：制造廠申明它與氯化鈉溶液的不相容性，原因尚未明確。

2.2給藥劑量不當 藥物劑量會對藥物作用產生影響，劑量不同，機體對藥物的反應程度也不同，會產生對機體不利的影響。

2.2.1 10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸注射液20 g 藥品說明書推薦：用前，用5%葡萄糖注射液500～1000 ml稀釋后應用，15～20 g/次，緩慢滴注，與4 h內滴完。本例用10%葡萄糖注射液100 ml+精氨酸20 g，存在兩方面問題：①溶媒選擇不合理；②用藥劑量過大，藥物濃度過高，單位時間內進入體內藥量較多，易導致不良反應的發生。

2.2.2 5%葡萄糖注射液250 ml或500 ml+注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素3支 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素每支含三磷酸腺苷20 mg、輔酶A50 u、胰島素4 u，藥品說明書推薦：用前，用5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后應用，1支/次，本品靜脈注入要緩慢。

2.2.3 5%葡萄糖注射液100 ml+生脈注射液50 ml 藥品說明書推薦用法用量為：25～60 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜滴。有資料顯示，與5%葡萄糖注射液配伍時，當生脈注射液用量>40 ml時，輸液中粒徑≥25 um的微粒均超過藥典規定的范圍，提示生脈注射液臨床用量以10～30 ml/次為佳。

2.2.4 0.9%氯化鈉注射液100 ml+參麥注射液30 ml藥品說明書推薦用法用量為：20～100 ml/次，以5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后靜滴。有資料提示：①不宜與其他藥物在同一容器內混合使用。②在靜滴完培氟沙星后再靜滴參麥出現白色沉淀，說明兩藥有配伍禁忌。③用5%葡萄糖注射液作稀釋液，與維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A配伍后4 h內外觀、澄明度雖無明顯變化，但pH值有一定變化，宜少配伍使用。④不宜與氯化鈉和含氯離子的藥物配伍。

2.3藥物存在配伍禁忌 我院在臨床用藥中發現，硝基咪唑類如奧硝唑、質子泵抑制劑如泮托拉唑、蘭索拉唑的用量不斷增加，相應的配伍禁忌方面的不合理問題比較突出，存在較大安全隱患。

2.3.1奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，具有抗菌強，抗原蟲活性高，半衰期長，組織滲透性好，體內分布廣等特點。通過我院發生的配伍禁忌與查閱相關文獻[4-5]，與奧硝唑聯用發生配伍禁忌的藥物有美洛西林、阿洛西林、多烯磷脂酰膽堿、夫西地酸鈉、頭孢地嗪鈉、炎琥寧、萘夫西林鈉、奧美拉唑等；

2.3.2質子泵抑制劑（PPIs）如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑，是一類抗消化道潰瘍藥物，廣泛用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性內黏膜病變、復合性潰瘍等引起的急性上消化道出血。所有PPIs都有水溶性差、理化性質不穩定的特點，常見的PPIs注射劑中均含有調節pH的氫氧化鈉，以保證稀釋后溶液呈堿性，可見pH是影響此類藥物穩定性的主要因素，可因溶解行為的改變而析出沉淀，或因化學結構的改變而變色，在酸性的環境中極易分解，因此不宜與酸性藥物配伍使用，禁止與其他藥物混合配伍使用。

3結論

對于在臨床連續輸液時，存在配伍禁忌的兩組輸液，可采用在液體組間用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖凈輸液管內殘留藥物，但連續輸注兩組輸液所用溶媒應是相同的，以避免輸液管內配伍反應的發生；或者采用更換輸液管和中間加進與此兩組輸液無配伍禁忌的另一組輸液，來達到防止兩組有配伍禁忌輸液在輸液管中接觸的目的，避免輸液管內配伍反應的發生。

我院靜脈用藥調配中心臨床靜脈輸液不合理用藥方面存在的問題，主要是臨床醫師未充分掌握藥品說明書的內容，或者僅考慮藥物本身的療效。藥師在審核處方、核對調配等過程中，專業知識得到了充分的運用，彌補了醫師和護士存在的藥物知識方面的欠缺，提高了藥物的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]劉皈陽，孫艷.臨床靜脈用藥集中調配技術[M].北京：人民軍醫出版社，2011，4：77.

[2]丁選勝.中藥注射劑安全應用手冊[M].北京：化學工業出版社，2010，2：516.

[3]希恩.C威斯曼.馬丁代爾藥物大典[M].北京：化學工業出版社，2009：948.

[4]王學民.奧硝唑注射液的配伍研究[J].中國醫藥指南，2013，11（5）：686-687.

[5]周旭光，宋柳全.奧硝唑與19種藥物存在配伍禁忌[J].中國現代藥物應用，2013，7（6）：96-97.

編輯/張燕