小兒先天性心臟病術后監護分析

摘要：目的 總結我科100例小兒先天性心臟患兒的術后監護效果。方法 總結性分析、統計2013年2月～2014年7月在我院進行手術治療的100例小兒先天性心臟病的術后監護措施，并探討這一措施的臨床效果。結果 本組患者的死亡人數為4例，死亡率為4.00%；術后的并發癥21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。結論 小兒先天性心臟病早期手術取得了良好的臨床效果，并發癥在監護方面的主要問題在于呼吸系統，根據每例患者的生理特征進行呼吸系統、消化系統、循環系統等的監護，是降低并發癥的有效途徑。

關鍵詞：小兒；先天性心臟病；術后監護

先天性心臟病也成為先心病，小兒常見的主要癥狀是先天性心血管畸形，先心病的發病率一般為0.6%～0.9%，其中我國每年剛出生的嬰兒中，先心病的患者約為16～21萬。有1/3的先心病患者處于危重狀態[1]。我科的研究采取了回顧性的數據分析，在100例小兒先天性心臟病的術后監護質量進行分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科在2013年2月～2014年7月，總共統計了100例小兒先天性心臟病患者進行術后的監護分析。其中男64例，女36例。年齡平均在（11.2±1）月。體重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在術前經過了經胸片、彩色心臟超聲、心電圖等確診疾病。病種構成見表1。

1.2治療方法 所有100例小兒患者，全部患兒均采取低溫下體外循環心內直視手術，實行一期根治手術。手術結束后均在監護室進行監護，氣管處插管接PB840呼吸機輔助呼吸。具體的監護、護理方面有呼吸系統的監護、機械通氣進行呼吸道護理、循環系統的監護、心理護理、引流管的護理、電解質的監測及消化系統的監護。

1.2.1呼吸系統的監護 由于嬰幼兒的身體各機能、抵抗力都較弱。大多數的小兒患者在手術之前都需要對呼吸道進行護理，且呼吸道在手術完成之后的并發癥發生率較高。劉薇廷研究發現小兒先心病最主要死亡原因為呼吸衰竭和本研究結果一致。所以呼吸道護理尤其重要[2]。

1.2.2機械通氣進行呼吸道護理 想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并減少耗氧量、降低心臟負荷最有效的辦法就是采用氣管插管接呼吸機幫助呼吸，能夠有效的幫助心功能的恢復。我科采用的均是PB840呼吸機幫助呼吸，療效較滿意。

1.2.3循環系統的監護 小兒心臟機能不夠完善，收縮和儲備的能力較低，心室心房順應能力差，手術會直接對心臟、大血管、傳導等系統造成刺激。低溫、麻醉等手段都會間接或直接的對心臟造成影響，容易發生低心排綜合征和心律失常。應當嚴密的進行循環系統監護，循環系統功能是否正常，可以會從心律、心率、血壓、中心靜脈壓、尿量和末梢循環等多種方面表現出來。

1.2.4心理護理 所有采用的患兒均在1歲左右，手術之后一段時間父母不能陪伴在旁，且身上置了多根管道，患兒很容易產生恐懼和焦慮的心態。在進行護理的時候，應給予語言上的安慰，同時增加一些行為護理，比如撫摸額頭、拉手、輕拍、按摩肢體等，增加其配合度。

1.2.5引流管的護理 我科所有患兒均留置心包引流管，應加強引流管路的固定，持續進行負壓吸引，壓力固定在（1.8～2）kPa。密切觀察患兒引流液，觀察其顏色、量、性質等。如果引流液突然停止，且出現血壓持續下降、心率加快等癥狀，則有心包填塞的可能。如果手術后的引流量>4ml·kg-1·h-1，且持續1.5h以上時，可考慮胸腔內有活動性出血，必須及時告知醫師，并準備第二次開胸止血。

1.2.6電解質的監測 受到體外循環的因素影響，手術之后可能會發生電解質紊亂，且嬰幼兒對電解質的變化較敏感，及時調整電解質，穩定其體內環境平衡，使之盡快度過手術之后的危險階段是整個治療過程中最主要的問題。和成年人相比，嬰兒對鈣離子的變化有明顯感知，因為心肌肌漿網的鈣轉運系統還未發育完全，所以較依賴細胞外濃度較高的鈣離子水平來促進心肌的收縮。

1.2.7消化系統的監護 年齡、體重都很低下的幼兒進行心臟手術后，較容易出現腹脹問題，由于幼兒胃處于水平位，胃內容物返流的可能性較高，容易造成反胃之后誤吸。在呼吸機輔助呼吸時，應常規留置胃管。在未使用呼吸機時，腹脹會造成患兒的呼吸困難，我科使用開塞露灌腸、肛管排氣、腹部熱敷等多種方法減少腹脹，控制效果。

2結果

本組的100例小兒患者在手術之后進行的機械通氣時間為5～120h，平均為（37.1±15.2）h。24h內撤機55例，48h內撤機數為35例，>48h的撤機數為10例。其中一次撤機成功的有95例（95.00%），反復撤機成功的有5例（5.00%）。手術之后96例小兒患者痊愈康復，死亡4例（4.00%）死亡原因為嚴重低心排。手術之后發生并發癥的有21例（21.00%），其中肺部的并發癥有13例（13.00%）。并發癥主要包括低心排、心律失常、出血、低氧血癥、肺部感染等。

3討論

由于手術、麻醉、體外循環等技術的不斷發展，對小兒先天性心臟病的術后監護工作的要求也越來越高。從我院的研究結果來看，小兒先天性心臟病在術后的并發癥和主要影響身體康復的原因主要是低心排、心律失常、出血、低氧血癥、肺部感染等，所以在術后的護理過程當中，主要對呼吸系統的監護、循環系統的監護、心理護理、引流管的護理、電解質的監測、消化系統進行監護。在對這些監護、護理嚴格的實施下，我科對小兒先天性心臟病的術后康復效果有顯著的提升。

參考文獻：

[1]劉薇廷.上海市楊浦、徐匯區小兒先天性心臟病發病率及其特點[J]實用兒科臨床雜志，2014，14（2）：269-270.

[2]王佩莉.心率失常的觀察與護理[J].當代護士，2014，10（03）：11-13.

編輯/孫杰