護理干預對老年人腦卒中的臨床療效觀察

摘要：目的 探討護理干預對于老年患者腦卒中的臨床療效觀察。方法 通過選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機將其分為對照組（33例）和觀察組（36例），并分別對他們進行常規護理、心理護理、吞咽功能康復訓練等綜合性護理干預治療。結果 69例患者均恢復良好，其中觀察組患者的吞咽功能評分和臨床療效明顯優于對照組，兩組均未發生再出血、腦疝或中樞性呼吸衰竭等并發癥。結論 有效的綜合性護理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，對提高患者的生活質量也具有重要意義。

關鍵詞：腦卒中；吞咽訓練；綜合護理

腦卒中是臨床常見病，具有很高的致殘率，往往給患者遺留不同程度的語言、肢體、吞咽功能障礙[1]。有研究表明，腦卒中患者尤其是老年腦卒中患者并發吞咽功能障礙嚴重影響著患者的生活質量和病情的恢復，嚴重者往往會引發吸入性肺炎或者窒息等情況的發生[1]。因此，本研究通過選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，隨機將其分為對照組（33例）和觀察組（36例），并分別對他們進行常規護理、心理護理、吞咽功能康復訓練等綜合性護理干預治療，報告如下：

1資料與方法

1.1入選標準 選取2012年3月～2014年1月在我科治療的老年腦卒中患者共69例，其中男31例，女38例；平均年齡（52±11.2）歲；所有患者均經標準吞咽功能評定量表（SSA）篩查[4]，均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙，結合綜合臨床表現、體征和影像結果最終確診為腦卒中，本研究征得患者或家屬知情同意，并經醫院倫理委員會審核通過。

1.2分組情況 將入選的69例腦年腦卒中患者隨機分為對照組（31例），其中男性14例，女性19例，年齡（52.3±7.6）歲；對照組（38例），其中男性17例，女性19例，年齡（55.9±9.4）歲；兩組患者的一般情況統計對比，無明顯統計學差異（P>0.05）。針對對照組患者給予常規護理；觀察組患者在給予常規護理的基礎上，協同施加心理護理、吞咽功能康復訓練等綜合性護理干預治療。

1.3綜合性護理 兩組患者入院后均完善相關檢查，在此基礎上給予脫水、降顱壓、抗血小板聚集、營養神經腦卒中綜合治療。兩組患者均在生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再進展48 h后開始給予護理干預。

1.3.1一般護理 指導患者絕對臥床休息，將患者床頭抬高約15～30°，避免由于患者自行進行頭部活動或調解床頭高度導致出現頭疼等神經癥狀的發生；指導患者家屬科學、合理的安排日常飲食，由于患者吞咽功能障礙，往往會通過鼻飼導管進食，在此過程中應當盡量減少食物注入的速度、間隔時間與患者的面部以及肢體反應相結合，在此基礎上減少辛辣刺激性食物的攝入，多食含膳食纖維較多、容易消化的食物或水果；指導患者家屬對患者在進行大小便訓練，必要時應通過適當使用開塞露等輔助用藥幫助排便；囑咐患者家屬注意冷暖調節，預防感冒、墜積性肺炎等并發癥的發生，避免由于劇烈咳嗽引起或加重頭疼、惡心等神經癥狀。

1.3.2心理護理 對69例患者進行以上的綜合護理基礎上，在患者入院當天或意識清楚時對患者家屬進行相關疾病宣教工作，為其解釋可能發生的常見不良反應，解除患者不安情緒，由于腦卒中患者往往因吞咽障礙不能進食，又多存在不同程度的肢體偏癱、失語等障礙，易產生急躁、易怒、悲觀等負性情緒，疏導患者的不良心理狀態，為后面接受進一步專科治療打下良好心理基礎；耐心講解疾病的相關知識，建立良好的護患關系，減輕患者思想負擔，使其樹立戰勝疾病的信心；指導患者進行科學、正確、舒適的睡眠體位，尤其在夜間進行護理治療操作時，應當無聲操作、動作輕柔，從而為患者創造安靜舒適的睡眠環境[5]。

1.3.3吞咽功能康復訓練 包括感官刺激和面部肌肉訓練，是攝食之前的預備訓練。進鼓勵患者舌操訓練。囑患者張口，鍛煉舌頭靈活性；指導患者進行吹氣訓練；取一棉簽沾冰水，然后輕觸患者的軟腭、舌根和咽后壁，刺激患者進行空吞咽動作，以上功能康復訓練頻率和次數依患者情況而定，一般10～15 min/次，2次/d，直至唾液不再從口中流出為止，如患者有嗆咳、誤吸則輕叩其后背。

1.4療效觀察

1.4.1兩組患者進行相關的對癥支持治療后，病情均得到明顯好轉，并分別進行不同護理干預的兩組患者根據日本洼田飲水實驗評價標準進行進行吞咽功能評分，該評分標準將患者的吞咽功能障礙分為5級。

1.4.2肺部感染 記錄肺部感染發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。如P<0.05，則表示兩組之間有統計學差異，具有統計學意義。

2結果

通過對兩組老年腦卒中患者進行積極醫療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉（P<0.05），且兩組隨訪結果中，兩組患者均未發生墜積性肺炎等并發癥的發生，見表1。

3討論

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發癥之一，往往引起患者誤吸或者窒息。腦卒中后4周內是患者恢復的最佳時期，因為依據廢用性萎縮原理，患病初期的患者吞咽動作仍然存在，肌肉群失用性萎縮還不是很嚴重，此時，采用符合標準的早期功能訓練將對患者的功能恢復起到事倍功半的效果[6]。本研究結果中發現，通過對兩組均存在吞咽障礙存在有誤咽障礙老年腦卒中患者進行積極醫療救治，兩組患者病情均得到明顯好轉（P<0.05），提示針對老年腦卒中患者，尤其是意識障礙合并有吞咽功能障礙的老年患者，應當在患者意識清醒時，及早進行吞咽功能的康復訓練，不僅有效改善了吞咽功能障礙患者的癥狀，抓住了患者吞咽功能障礙恢復的關鍵期，避免了吞咽功能的廢用性萎縮。

綜上所述，有效的綜合性護理不僅能有效改善患者吞咽功能障礙，而且能提高其臨床治療效果，改善不良情緒，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳超婕.早期康復訓練對急性腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（29）：6190-6191.

[2]Ellul J，Barer D.Intembserver rehabil of a Standardised Swallowing Assessment（SSA）[J].Cerebrovas Dis，1996，6（Suppl 2）：152-153.

[3]廖姝.心理護理干預對顱內動脈瘤術后影響分析[J].吉林醫，2012，33（36）：8025.

[4]趙守美，鐘俊華.心理護理干預對顱內動脈瘤患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（18）：8-9.

編輯/申磊