卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復治涂陽肺結核的臨床療效觀察

摘要：目的 探討卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復治涂陽肺結核的臨床療效。方法 本次研究的98例復治涂陽肺結核患者均為我院在2013年4月～2014年7月收治，將其按照治療方案的不同分為觀察組49例和對照組49例，對照組患者采取3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治療，觀察組在對照組治療方案基礎上增加卷曲霉素及左氧氟沙星進行治療，對比兩組患者的病灶吸收率和不良反應發生率。結果 觀察組病灶吸收率為91.84%，其不良反應發生率為6.12%；對照組病灶吸收率為48.98%，其不良反應發生率為24.49%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復治涂陽肺結核的臨床療效確切，可加速患者的病灶吸收，且安全性較高。

關鍵詞：卷曲霉素；左氧氟沙星；復治涂陽肺結核；臨床療效

肺結核屬于由結核分枝桿菌所引發的一種肺部慢性感染性疾病，而復治涂陽肺結核患者是肺結核患者中的耐多藥性患者，其傳染性極強，且臨床治療相對困難。我院在本組研究中，選取在2013年4月～2014年7月到我院診斷治療的98例復治涂陽肺結核患者作為研究對象，并采取分組對照方式分析卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復治涂陽肺結核的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院在此次研究中，選擇于2013年4月～2014年7月到我院診斷治療的98例復治涂陽肺結核患者作為研究對象，根據《結核病診斷細菌學檢驗規程》[1]，全部患者均通過細菌學檢查確診為復治涂陽肺結核。其中，男51例，女47例，年齡為46～71歲，平均年齡為（67.41±5.69）歲；病程為2～5年，平均病程為（3.59±1.42）年；排除過敏體質者、嚴重心腦血管疾病者、免疫系統疾病者，所有患者均簽署了知情同意書。將其按照治療方案的不同分為觀察組49例和對照組49例，兩組患者病程及年齡、病情、性別等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2方法 對照組患者采取3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治療，具體措施包括：采取鏈霉素進行肌注治療，0.75g/次，1次/d，口服乙胺丁醇（0.75g/次，1次/d）、利福噴丁（0.6g/次，2次/w）、氨基水楊酸鈉異煙肼（0.3g/次，3次/d）、吡嗪酰胺（0.5g/次，3次/d）；觀察組在對照組治療方案基礎上增加卷曲霉素及左氧氟沙星進行治療，即進行卷曲霉素肌肉注射治療，0.75g/次，1次/d，口服左氧氟沙星，0.2g/次，2次/d。患者均需堅持治療1年。

1.3療效判定指標 采用X線片檢查，評估患者病灶吸收情況，病灶：①全吸：經治療，在X線片提示下患者病灶完全被吸收；②顯吸：在X線片提示患者病灶被吸收超過50%；③吸收：在X線片提示下患者病灶被吸收不足50%；④不變：在X線片提示下患者病灶無改變；⑤惡化：病灶發生散播或者擴大；病灶吸收率=（全吸+顯吸）/總例數×100%；對患者進行血液學檢查，記錄其不良反應情況。

1.4統計學方法 對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的統計分析采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者病灶吸收率 觀察組病灶吸收率為91.84%，對照組病灶吸收率為48.98%，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者不良反應發生率 觀察組患者出現靜脈炎1例，惡心嘔吐1例，肝功能損傷1例，其不良反應發生率為6.12%；對照組患者出席那腎功能損傷2例，低血鈣3例，靜脈炎3例，惡心嘔吐2例，水電解質紊亂2例，其不良反應發生率為24.49%。兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大部分復治涂陽肺結核具有病程遷延、極難治愈的特點，且通常伴隨有纖維空洞的現象，從而為結核菌提供了繁殖與生長的環境，因而在復治涂陽肺結核治療過程中，患者的痰菌轉陰十分困難，同時，患者纖維空洞也很難閉合[2]。對于復治涂陽肺結核的治療，傳統采用SEL2PaZ/9EL2Pa方案進行治療，其中，鏈霉素是抗結核的一線藥物，然而由于鏈霉素在臨床上的應用頻率較高，導致其耐藥率提高[3]，影響了復治涂陽肺結核的治療效果。而卷曲霉素與卡那霉素屬于抗結核的二線藥物，因此其耐藥率相對較低，但因卡那霉素的毒副作用較強，因而不宜長期使用。

卷曲霉素源自卷曲鏈霉菌素，在抑制結核分枝桿菌上具有顯著效果。同時，卷曲霉素在結合機體中結核桿菌核糖體后，可有效抑制結核桿菌蛋白質的合成。此外，我國第三次流行病學調查結果顯示，卷曲霉素的抑菌強度是鏈霉素、乙胺丁醇和氨基水楊酸鈉的2倍，其耐藥率是所有抗結核藥物中最低的。左氧氟沙星為氧氟沙星光學活性L型的異構體，具有極強的抗菌活性，大約是D型異構體的8～128倍。左氧氟沙星以口服方法用藥，有助于患者快速吸收，且左氧氟沙星于巨噬細胞中藥物濃度比較高，并具有抗擊和效果和廣譜的抗菌性。可對于結核菌的DNA轉錄與復制形成抑制性作用，從而發揮其抗菌效果。

綜上所述，我院在此次研究中發現，與采取SEL2PaZ/9EL2Pa方案進行治療的對照組相比，采用卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案的觀察組患者的病灶吸收率較高，且不良反應較低，兩組患者對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案應用于復治涂陽肺結核治療中效果顯著，安全性較高

參考文獻：

[1]周家杰，劉偉玲.2HRZE/4HR方案聯合胸腺肽、左氧氟沙星治療初治涂陽肺結核的臨床療效分析[J].熱帶醫學雜志，2013，13（6）：768-770.

[2]許莉，王鵬，遲鳳麗，等.探究對氨基水楊酸鈉異煙肼和利福噴汀及左氧氟沙星方案在復治肺結核治療中的療效[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：55-56.

[3]張慶利，孟秀英，李曉，等.核苷類似物對肺結核合并HVB攜帶者的療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（2）：185-187.

[4]朱航，雷迅，張帆，等.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2012，12（2）：201-208.

[5]陳妍.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：754-755.

[6]梁冰，何慶秋，黃瑞霞，等.復治涂陽肺結核患者化療后2個月末痰涂片陰轉與未陰轉情況分析[J].中國防癆雜志，2013，35（12）：965-968.

[7]畢科研.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析[J].山東醫藥，2014，54（41）：28-29.

編輯/成森