惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的高頻超聲臨測研究

摘要：目的 研討高頻超聲對惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)檢測的實用性、科學性、特征性、可行性。方法 選取86例惡性腫瘤患者分別使用高頻超聲的方法和觸診的方法對其頸部、腋下、腹股溝處的淋巴結(jié)進行檢查。結(jié)果 高頻超聲可以清楚顯示淋巴結(jié)的位置、大小、形狀、數(shù)目及聲像圖及與周圍組織的結(jié)構(gòu)，為臨床病況判斷提供有效的，準確的依據(jù)。高頻超聲檢測惡性腫瘤淺表淋巴結(jié)的有效率明顯高于臨床觸診（P<0.05），差異具統(tǒng)計學意義。結(jié)論 高頻超聲檢測惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法具科學性、有效率、準確性。

關鍵詞：淋巴結(jié)；惡性腫瘤；高頻超聲

惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)會因為所在位置不同而不同，早期患者無明顯的癥狀。隨著病變的加重，患者疼痛、潰瘍、出血、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象[1]。使患者痛苦不堪，難以忍受。其淺表淋巴結(jié)腫大的診斷情況對腫瘤病變程度的判斷，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，像頸部和腋部淋淺表淋巴可用手觸碰，但觸診檢查的面積小，科學性低[2]。筆者將對高頻超聲檢測惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法其可行性，有效性進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇確診為惡性腫瘤患者86例對其頸部、腋下、腹股溝處的淋巴結(jié)分別進行高頻超聲的方法和觸診的方法進行檢查。86例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。86例患者包括甲狀腺癌13例、食管癌17例、直腸癌14例、惡性淋巴瘤12例、胃癌11例、肝癌10例、直腸癌6例、乳腺癌3例。其中男性患者40例，女性患者46例，平均年齡42歲。

1.2方法 現(xiàn)將86例患者使用觸診方式進行檢查，以觸、摸、按、壓檢查部位來檢查淋巴結(jié)，檢查過程中觀察并記錄患者各項指標。再將86例患者使用高頻超聲檢查的方式檢查淋巴結(jié)，運用ALOKASSD-256超聲儀，探頭頻率為50MHZ，圖像放大1.5倍。頸部淋巴結(jié)檢查，患者頭稍后仰，腋部淋巴結(jié)檢查，患者上肢外展并抬起，腹股溝淋巴結(jié)檢查時，患者將兩股外旋分開，展露受檢區(qū)，方便超聲探查。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者受檢區(qū)的淋巴腫大情況、形狀、數(shù)目、大小、分布狀態(tài)、分布位置、內(nèi)部回聲及聲像圖特征。對高頻超聲淋巴檢查的檢出率與觸診淋巴的檢出率做記錄研究和對比。

1.4統(tǒng)計方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組病例使用臨床觸診方法檢查出的淋巴結(jié)腫大32例，占37.20%，使用高頻超聲檢查方法檢查出83例，占96.51%，兩組結(jié)果相比較，高頻超聲淺表淋巴的檢出率顯著高于觸診（P<0.05）。83例超聲檢查出的淋巴腫大患者中，腫大淋巴結(jié)直徑是0.7～8.1cm，其中單枚淋巴腫大患者32例（37.20%），多枚淋巴腫大為51（59.30%），多枚淋巴結(jié)腫大患者中，呈融合狀態(tài)的腫大淋巴結(jié)患者為21例（41.17%）。發(fā)生淋巴結(jié)腫大部位：頸部淋巴腫大27例，腹股溝淋巴結(jié)腫大13例，另外7例同時有頸部、腋下、腹股溝腫大。

惡性淋巴結(jié)聲像圖特征：淋巴結(jié)腫大，呈圓形或不規(guī)則形狀；內(nèi)部回聲增強、增多，增多的內(nèi)部回聲均呈散在增強回聲光或呈現(xiàn)低回聲區(qū)的不規(guī)則形態(tài)，邊界帶狀增強回聲；淋巴結(jié)皮質(zhì)有特征性的偏心性增寬；聲像圖所示呈融合狀態(tài)的淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)擠壓和重疊的現(xiàn)象，壓迫周圍組織，組織管道走形扭曲，官腔狹窄；彩色多普勒血流顯象：淋巴結(jié)周邊見豐富血流信號[3]，形狀為半圓形、條狀弧形或間斷半圓形，隨著淋巴結(jié)增大，血流信號也會增多。血管結(jié)構(gòu)特征：血管移位、邊緣血管、血管迷行、局灶性無灌注。高頻超聲檢測惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法明顯優(yōu)于觸診檢查惡性腫瘤患者淺表淋巴結(jié)的方法（P<0.05）。

3 討論

惡性淋巴瘤臨床癥狀有迅速消瘦，發(fā)熱，多汗及淺表淋巴結(jié)腫大。其病因與各種環(huán)境有關，化學，物理，生物、遺傳、免疫、內(nèi)分泌因素都有可能導致該病發(fā)生。各種因素導致其細胞發(fā)生轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變后的細胞呈多克隆性增生，再附加突變，無限增生，形成惡心腫瘤[4]。淺表淋巴結(jié)的診斷情況直接影響到對惡心腫瘤的判斷，大部分患者早起淋巴結(jié)是無疼痛的，到后期相融成塊。

隨著高頻超聲儀器的發(fā)展進步，在惡性腫瘤淺表淋巴的檢查中，已逐漸成為一種主要方法。臨床診斷淋巴腫大的情況時，還要依據(jù)淋巴結(jié)和皮膚之間的厚度、手術(shù)后皮膚表面疤痕及組織類型來判斷病況。高頻超聲可以顯示的深部直徑0.5cm，淺部直徑是2.0cm的淋巴結(jié)。可以檢測出臨床不能觸及的淋巴結(jié)。高頻超聲檢查的優(yōu)勢不止于對淋巴結(jié)的檢查率高，它能夠分辨出小結(jié)節(jié)、皮下下囊腫等腫物。觸診不易觸診到體積較小的淋巴結(jié)，不易分辨和顯示超聲超聲檢查的情況。

惡性腫瘤是一種發(fā)生轉(zhuǎn)移率相當高的疾病。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的一個重要途徑即是淋巴道轉(zhuǎn)移。在惡性腫瘤TNM分期中，其重要有效的參考指標即是淋巴腫大。治療方法不當[5]。給患者造成身心痛創(chuàng)。高頻超聲檢查不僅能準確的檢測出腫大淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、分布情況和發(fā)生的部位及與周圍組織的結(jié)構(gòu)關系，而且檢查方便、實用、技術(shù)難度低、結(jié)果可靠等特點。

必須提出的是：淺表淋巴腫大，在臨床上不僅有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移腫大，還有增生性腫大和炎癥性腫大，后者屬于良性腫大，前者屬于惡性淋巴結(jié)腫大。通過患者所提供的檢查資料做出分析判斷，但不能提供資料者，最可行的方法則是高頻超聲檢查，活檢或高頻超聲引導下腫大淋巴結(jié)穿刺的細胞學檢查。對于惡性腫瘤患者，即使檢查結(jié)果為陰性，也要懷疑可能惡性腫大的情況。利用高頻超聲鑒別淋巴腫大的良惡性，判斷良惡性淋巴結(jié)鑒別特點，還要參考多項指標，包括其顯示下的淋巴結(jié)彩色多普勒血和淋巴結(jié)縱橫比等，來進行研究分析。研發(fā)一種無創(chuàng)的，更有效的診別方法與斷鑒標準。

參考文獻：

[1]張翠明.超聲對乳腺腫瘤的鑒別診斷和乳腺腫瘤的超聲造影灌注研究[D].山西醫(yī)科大學，2012.

[2]孟嘉.淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌組織C12蛋白芯片檢測的意義[D].安徽醫(yī)科大學，2013.

[3]吳玉輝，陳奇輝.腋窩正常淋巴結(jié)的高頻超聲的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，32：151-152.

[4]楊先，程文，孫一欣，等.高頻超聲鑒別良惡性淺表淋巴結(jié)的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，10：2171-2178.

[5]臧益秀，田斌，姜莉華，等.惡性腫瘤患者圍手術(shù)期紅細胞、血小板流變性的研究[J].中國血液流變學雜志，2001，02：126-127.

編輯/哈濤