出血性腦卒中急性期的中西醫(yī)綜合治療進展

摘要：通過對近年來中西醫(yī)結(jié)合綜合治療出血性腦卒中的方法和思路進行歸納和總結(jié)，為廣大醫(yī)藥工作者探討本病急性期綜合治療新方法提供參考和啟迪。以期找到治療本病急性期的最佳治療方案。

關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；急性期；中西醫(yī)綜合治療；綜述

中圖分類號：R 743.34 文獻標(biāo)識碼：A

出血性腦卒中亦即腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，約占所有卒中的10%～15%。腦出血有多種病因，其中高血壓是最常出現(xiàn)的。現(xiàn)階段認(rèn)為，本病首選綜合性治療，消除血腫，治療的重心在于最大程度的恢復(fù)腦功能，減輕出血造成的腦損害[1]。中醫(yī)綜合治療、西醫(yī)綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合是綜合治療的3種臨床應(yīng)用。本文就我國出血性腦卒中綜合治療的現(xiàn)狀作一綜述。

1 出血性腦卒中的中醫(yī)綜合治療

中醫(yī)綜合治療是針對出血性腦卒中的病因和病機，運用中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法（中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸、推拿等）辯證施治。本病急性期內(nèi)科治療時化瘀、清熱、平肝熄風(fēng)、通腑、醒神、解毒、補虛諸治法多辨證合并應(yīng)用[2]。各種治療方法既可單獨用于治療，又可同時施治，然而本病急性期病情危重，綜合的治療手段往往更能取得滿意療效。

付淵博等[3]觀察中醫(yī)綜合方案（包括推拿、針灸，中藥注射劑早期介入，辨證中藥湯劑，中藥泡洗，中醫(yī)健康教育等）早期干預(yù)本病的臨床療效和安全性，結(jié)果顯示能促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)、顯著改善患者臨床癥狀、提高患者生活能力。蒲正榮等[4]采用補陽還五湯和針灸、穴位注射聯(lián)合治療本病60例，療效顯著，提高了治愈率，降低了致殘率和死亡率。鄒憶懷等[5]認(rèn)為本病急性期患者病情往往不穩(wěn)定，容易變化，臨證時當(dāng)靈活選用中醫(yī)綜合治療，可提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥、病殘率及死亡率。另外，尚有研究報道[6]中醫(yī)綜合康復(fù)方案是有效、經(jīng)濟的出血性腦卒中急性期治療方案，這是由于中醫(yī)綜合康復(fù)方案重視對患者的整體狀況進行綜合辨證調(diào)治，使得患者在神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力等方面的改善優(yōu)于西醫(yī)綜合康復(fù)組，且中醫(yī)綜合康復(fù)治療的成本和效果比西醫(yī)綜合康復(fù)治療更好。

2 出血性腦卒中的西醫(yī)綜合治療

2.1基本治療方法 西醫(yī)綜合治療方法基本上可分為內(nèi)科和手術(shù)兩大類：①內(nèi)科療法中出血性腦卒中的基礎(chǔ)治療方法有血壓調(diào)控、抗腦水腫降顱內(nèi)壓、改善腦營養(yǎng)代謝、防治合并癥等；②手術(shù)治療有錐顱穿刺抽吸和（或）引流、腦室引流、開顱血腫清除術(shù)等。開顱清除術(shù)可迅速解除血腫對腦組織的壓迫，可使半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能改善，治療效果較好。微創(chuàng)血腫清除術(shù)目前在技術(shù)和治療方法上有待改善，術(shù)前活動性出血及術(shù)中、術(shù)后再出血的判斷及防治仍需加強。微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合藥物治療的方法必將成為治療本病的主要發(fā)展方向。

2.2內(nèi)、外科綜合治療 吳曄等[7]回顧性分析140例高血壓引起的出血性腦卒中患者經(jīng)不同治療方式后的生存期和生存質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保守治療適用于輕癥患者，中、重癥患者傳統(tǒng)開顱手術(shù)可以提高生存率，小骨窗開顱顯微手術(shù)結(jié)合內(nèi)科基礎(chǔ)治療，無論在生存質(zhì)量和生存期限上均是最佳的治療方案。

2.3內(nèi)、外科與物理療法的綜合治療 張俊等[8]探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療急性出血性腦卒中患者的臨床療效。通過比較兩組術(shù)后30d神經(jīng)功能缺損評分和術(shù)后30d、90d的生存質(zhì)量評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯提高，降低術(shù)后致死率，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高。丁杰等[9]治療100例急性出血性腦卒中患者，對照組采用基本綜合治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果表明，治療組神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，出院時身體恢復(fù)情況較對照組有顯著提高。

3 出血性腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療

3.1內(nèi)科綜合治療 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療急性早期腦出血的方法多在西醫(yī)基礎(chǔ)治及對癥處理上結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證理論，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的療效主要體現(xiàn)在促醒、促進神經(jīng)功能恢復(fù)，腦血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，保護腦細(xì)胞，改善癥狀的協(xié)同作用，提高患者的生存率，減少并發(fā)癥等。劉文生[10]治療本病，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥降化合劑治療，療效顯著，血腫吸收快，復(fù)查腦CT無穿透性傷害，生存率明顯升高，致殘率明顯降低。熊燕等[11]常規(guī)西藥治療急性出血性腦卒中的同時加用中藥針劑及中藥湯劑桃紅四物湯治療，明顯提高患者療效，改善預(yù)后。楊紅琴[12]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證加用清開靈注射液合黃連溫膽湯治療急性期出血性腦卒中患者，通過觀察療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)，結(jié)果讓人滿意。。賈滿倉[13]應(yīng)用暢腑熄風(fēng)湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性出血性腦卒中72例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善臨床療效、中醫(yī)癥候積分、血腫吸收、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、血流變指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。王曉玲等[14]臨床觀察表明，患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時，經(jīng)中醫(yī)四診合參后辨證序貫使用中藥針劑、湯劑和早期針刺康復(fù)等綜合療法有利于血腫吸收，對本病患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有利。

3.2血腫清除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合綜合治療 王健等[15]將42例本病患者經(jīng)開顱血腫清除術(shù)后或微創(chuàng)手術(shù)后隨機分為治療組24例，對照組18例。對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，根據(jù)臨床癥狀辨證施治，結(jié)果取得的療效更好，大大降低了高血壓引起的出血性腦卒中患者的致殘率和死亡率，提高了患者的痊愈率，總有效率達到87.5%。6臨床觀察結(jié)果表明本患者術(shù)后加用中醫(yī)藥治療比單一手術(shù)治療更好地改善腦部微循環(huán)，促進瘀血的加速消除和缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)。

4 結(jié)語

綜合治療：綜合治療是應(yīng)用兩種或多種的有效療法，取長補短，優(yōu)化組合，綜合應(yīng)用。中醫(yī)綜合治療、西醫(yī)綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是綜合治療的三種主要臨床應(yīng)用治療方法，具體治療方法包括中西醫(yī)內(nèi)科療法、外科療法、中醫(yī)藥外治法、針灸、推拿療法、各種物理療法、心理療法、各種康復(fù)療法、健康教育等，內(nèi)科治療還包括不同劑型的多種給藥途徑（如口服或鼻飼、靜脈滴注、直腸灌滴等）。面對急性腦卒中的危重患者，要想取得最好的治療效果，必須采取多環(huán)節(jié)、多水平、多靶點的治療及相應(yīng)的綜合措施，發(fā)揮治療的綜合效能。急性腦卒中因病機復(fù)雜多變，尚無有針對性的治療方法及藥物。故臨床上應(yīng)該選擇中西醫(yī)綜合治療的方法，多種治療方法合用，選擇相應(yīng)的藥物通過多種給藥途徑進行治療。出血性腦卒中選擇中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的療效比單純的中醫(yī)治療或者西醫(yī)內(nèi)科治療或者外科治療的療效要更好。

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編輯/成森