腮腺顯像對(duì)鼻咽癌放療后腮腺功能的評(píng)價(jià)

摘要：鼻咽癌是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，放射治療是其主要治療方法。鼻咽癌放療后遺癥最常見(jiàn)為口干，放療時(shí)唾液腺功能損傷以腮腺為主。而核素唾液腺顯像檢查可客觀地評(píng)價(jià)唾液腺病變程度，是簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、靈敏度高的檢查方法。本研究采用簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)性的99TcmO4-動(dòng)態(tài)顯像半定量測(cè)定腮腺的攝取、分泌功能，以觀察鼻咽癌面頸聯(lián)合野照射后的腮腺功能受損情況，報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：鼻咽腫瘤；放射治療；放射性核素顯像；腮腺；口腔干燥

1資料與方法

1.1一般資料 本院放療科鼻咽癌初診患者21例，其中男性15例、女性6例，平均年齡44歲（22～67歲），病理證實(shí)為中高分化鱗癌，患者既往均無(wú)腮腺病史。

1.2腮腺顯像檢查

1.2.1顯像儀器和顯像劑 采用PHILIPS公司SPECT顯像儀，配低能通用型準(zhǔn)置器。顯像劑99TcmO4-由99Mo-99mTc發(fā)生器淋洗獲得。

1.2.2顯像方法 患者放療前、后均行腮腺顯像，患者仰臥位于探頭下，視野范圍包括所有唾液腺和部分甲狀腺。\"彈丸\"式注射99TcmO4-370 MBq，同時(shí)啟動(dòng)顯像儀器以60 s/幀的速度，動(dòng)態(tài)連續(xù)采集30 min。在第20 min時(shí)，在保持體位不變的情況下，給予舌下含服維生素C片300 mg，對(duì)唾液腺進(jìn)行酸刺激。

1.2.3腮腺顯像分析方法 ①定性分析：觀察腮腺顯像的動(dòng)態(tài)圖像變化征象。②定量分析：采集結(jié)束后用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)獲取雙側(cè)腮腺及口腔區(qū)域計(jì)數(shù)，以顱骨的ROI定為放射本底，經(jīng)軟件處理得到腮腺的時(shí)間-放射性曲線、本底曲線，并計(jì)算出其攝取指數(shù)（UI）和進(jìn)行酸刺激后的分泌率（ER）、分泌指數(shù)（EI）。顯像結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同分析。

1.3放療方法 采用SIEMENS公司直線加速器作放射治療儀。全部采用直線加速器6MV X射線照射，先行面頸聯(lián)合野常規(guī)分割照射，5次/w，2 Gy/次，至36 Gy后再縮成兩耳前野照射，根治劑量達(dá)70 Gy。

1.4患者口干程度評(píng)價(jià) 放療前患者均無(wú)口干，放療后記錄患者口干程度，根據(jù)其口干程度臨床分為4級(jí)：0級(jí)，無(wú)明顯口干；1級(jí)，輕度口干；2級(jí)，明顯口干但可進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)需要喝水；3級(jí)，重度口干，不可進(jìn)食干食或液體輸入維持者。

1.5腮腺功能判斷指標(biāo) ①腮腺攝取99TcmO4-指數(shù)（Uptake Index）=（高峰放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)）/本底計(jì)數(shù)。②維生素C刺激后腮腺的分泌率（Excretion Rate）=（給維生素C時(shí)放射性凈計(jì)數(shù)-分泌至最低時(shí)放射性凈計(jì)數(shù)）/（給維生素C時(shí)放射性計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)）×100%。③腮腺分泌指數(shù)（Excretion Index）=（給維生素C時(shí)放射性凈計(jì)數(shù)-分泌至最低時(shí)放射性凈計(jì)數(shù)）/本底計(jì)數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果以（x±s）表示。采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)，比較放療前、后腮腺UI、ER、EI的變化。

2結(jié)果

放療前患者均無(wú)口干。放療結(jié)束時(shí)20例患者出現(xiàn)不同程度口干，5例患者出現(xiàn)口腔黏膜糜爛。0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)口干者分別為1、2、11和7例。1例患者在放療結(jié)束后雖然無(wú)明顯口干癥狀，但與放療前比較，放療后腮腺的UI、ER及EI值均明顯下降，提示腮腺功能已經(jīng)受損。放療后比較Ⅰ-Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)口干程度，可見(jiàn)有顯著差異，見(jiàn)表1。85.7%的患者（18/21）有Ⅱ-Ⅲ級(jí)口干，放療后腮腺的UI、ER、EI亦顯著下降，見(jiàn)表2，t值分別為48.63、37.52、27.61，P<0.001。

3討論

口干是鼻咽癌放療后常見(jiàn)的癥狀，其嚴(yán)重程度與唾液腺損傷程度緊密相關(guān)。正常情況下，87%～95%唾液腺功能由腮腺和頜下腺承擔(dān)[1]。而唾液腺組織對(duì)射線又相對(duì)敏感，放療后唾液腺功能損傷通常是排泌功能受損，且以腮腺功能損傷為主。已有研究顯示[2]，放療后口干的程度與唾液腺受照體積及受照劑量成正相關(guān)。核素腮腺顯像可以通過(guò)動(dòng)態(tài)或靜態(tài)顯像方式顯示唾液腺的位置、形態(tài)和大小，并可觀察唾液腺的功能及其導(dǎo)管的通暢情況。唾液腺功能正常時(shí)，腮腺以較快速度攝取顯像劑，唾液腺顯像表現(xiàn)為放射性密度和曲線上升速度較快，酸刺激后，顯像劑迅速排至口腔，使腮腺間葉導(dǎo)管細(xì)胞中顯像劑濃度明顯降低，因此腮腺的放射性密度迅速減低及曲線陡然下降。而在病理狀態(tài)下，由于腮腺導(dǎo)管細(xì)胞攝取、排泄顯像劑功能受損，因此，影像和曲線失去正常表現(xiàn)，且定量指標(biāo)降低。本研究顯示，唾液腺受損后，腮腺顯像出現(xiàn)相應(yīng)的變化：如腮腺放射性攝取功能減低，雙側(cè)腮腺顯影變淡，輪廓不清；給予酸刺激后放射性消退不明顯，時(shí)間-放射性曲線數(shù)值降低，曲線無(wú)明顯下降或緩慢下降，呈水平型、低水平型或拋物線型。吳式琇報(bào)告[3]，鼻咽癌放療后腮腺功能較放療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在評(píng)價(jià)唾液腺攝取和排泌功能中，UI、ER、EI極為靈敏。

在不影響腫瘤給量的情況下，盡可能地減少腮腺照射容積及其劑量，利用新的放療技術(shù)如適型調(diào)強(qiáng)放射治療可以將腮腺的劑量明顯降低，保護(hù)正常腮腺組織功能，是降低口干程度的主要方法之一。

綜上所述，腮腺顯像檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，在生理狀態(tài)下即可較全面、客觀、準(zhǔn)確地判定腮腺功能，并可進(jìn)行定性及定量分析，所獲得的UI、ER、EI等半定量指標(biāo)較準(zhǔn)確地反映了腮腺功能狀態(tài)和受損程度，為鼻咽癌患者放療后觀察腮腺功能的變化提供了一個(gè)安全、可重復(fù)、可量化的檢查手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓春起，李亞明，李德順.動(dòng)態(tài)顯像定量評(píng)價(jià)唾液腺功能的探討[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，1999，19（3）：141-142.

[2]張偉光，樊衛(wèi)，梁培炎.SPECT核素動(dòng)態(tài)顯像定量評(píng)價(jià)鼻咽癌放療后涎腺功能的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2001，7（2）：83-84.

[3]吳式琇，張萍，謝聰穎，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13（3）：154-157.編輯/肖慧