開放性手外傷術后傷口感染的危險因素及護理對策分析

摘要：目的 探討開放性手外傷術后傷口感染的危險因素及護理對策。方法 對2011～2012年度我院治療的57例開放性手外傷患者術后傷口感染的危險因素進行回顧性分析，于2013～2014年度針對上述危險因素實施相應護理對策。結果 2011～2012年度開放性手外傷患者術后傷口感染率為31.58%（18/57），2013～2014年度降低至11.48%（7/61），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對開放性手外傷術后傷口感染的危險因素給予有效的護理對策，能明顯降低術后傷口的感染風險，有助于患者康復。

關鍵詞：手外傷術后；傷口感染；危險因素；護理對策

手外傷是常見的外科損傷性疾病，占外科急診的30%～40%[1]。開放性手外傷術后傷口感染影響創面愈合，甚至可造成手功能障礙，嚴重影響著患者的術后康復及生活質量。因此，如何降低開放性手外傷患者術后傷口感染率，已被相關醫護人員所關注。本研究通過回顧性分析2011～2012年度導致開放性手外傷術后傷口感染的相關危險因素，于2013～2014年度有針對性地采取相關護理對策，獲得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2012年度在我院手外科行手術治療的開放性手外傷患者57例，男41例，女16例；年齡17～58歲，平均（32.56±11.04）歲；損傷種類：掌、指骨骨折17例，手部肌腱斷裂16例拇、手指離斷傷10例，前臂肌腱神經斷裂伴皮膚缺損14例。遵循隨機、對照原則，同樣選擇2013～2014年度在我院手外科行手術治療的開放性手外傷患者61例，男44例，女17例，年齡16～59歲，平均（34.28±10.57）歲；損傷種類：掌、指骨骨折21例，手部肌腱斷裂17例拇、手指離斷傷11例，前臂肌腱神經斷裂伴皮膚缺損12例。經統計學分析，2011～2012年度與2013～2014年度患者在性別、年齡、病種等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對2011～2012年度57例開放性手外傷患者術后傷口感染的危險因素進行回顧性分析，分析結果見表1。

2013～2014年度針對其危險因素采取相應護理對策，具體內容如下：①提高醫護人員的感染防護意識，成立由科主任、護士長為組長的科室感染管理小組，制定并負責落實各項消毒隔離制度、監測各項指標、督促醫護人員預防感染，組織醫護人員學習《消毒技術規范》等相關知識，監督和評價醫護人員預防感染工作的實施情況。②手術室每天消毒，手術室物品擺放整齊，手術器具認真清洗，保持無血跡、無灰塵；與患者手部接觸的器械及物品等，使用前采用高壓蒸汽滅菌，并保證在有效期內；手術醫師必須戴無菌手套，如手套破損應及時更換。③手部傷口污染嚴重者，應認真清創后再進行手術操作；患者入院后醫護人員應盡快做好手術準備，一般應爭取在發生損傷后在 8h 內清創手術[2]，縮短手術時限；術中盡量避免侵入性操作，術者應為經驗豐富的高年資醫師，助手應分工明確，相互默契配合，保證手術順利完成；傷口縫合時不可張力過大，縫合后使用生理鹽水反復沖洗傷口；對于術后存在死腔、皮膚組織壞死及皮膚覆蓋不完整者，必須及時處理，做好預防感染工作。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學分析軟件包進行處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2011～2012年度我院開放性手外傷術后傷口的感染率為31.58%（18/57），傷口污染的嚴重程度、手術時限、手術過程中有與無侵入性操作、術后是否存在死腔、術后組織有無壞死、皮膚是否完整覆蓋是影響開放性手外傷術后傷口感染的危險因素，針對上述危險因素實施有效護理對策后，2013～2014年度我院開放性手外傷術后傷口的感染率降低至11.48%（7/61），兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

術后傷口感染約占外科醫院感染的13%～40%[3]，是手外科最常見的并發癥之一，其給患者造成較大的痛苦，而且嚴重時可導致手術失敗，甚至給患者帶來截肢的風險。2011～2012年度我院57例開放性手外傷患者中，術后18例出現傷口感染，感染率為31.58%（18/57），與文獻報道基本一致[4]。我們的調查結果顯示，多種因素影響著開放性手外傷術后出現傷口感染的可能，其中主要的危險因素包括傷口污染的嚴重程度、手術時限、手術過程中有與無侵入性操作、術后是否存在死腔、術后組織有無壞死、皮膚是否完整覆蓋等。若患者傷口受到油垢、臟水等污染較重，容易造成消毒不徹底而增加感染機會。若患者受傷后開始清創手術的時限越長，則患者攜帶耐藥菌的可能性也加大，從而導致手術時的常規消毒不能有效殺滅這些耐藥菌而引發感染；還有就是手術過程中的一些侵入性操作，會造成術后傷口延遲愈合而增加細菌侵入的可能性。此外，術后存在死腔或組織壞死、皮膚覆蓋不完整等因素也會造成機體對外界病原菌的防御能力下降，而使病原菌容易侵入傷口。為此，2013～2014年度我們針對上述危險因素對61例開放性手外傷患者實施相關護理對策，包括提高醫護人員感染防護意識及能力、做好手術器具及手術室消毒滅菌工作、嚴格執行無菌手術操作、縮短手術時限，避免侵入性操作等，結果感染率降低至11.48%（7/61），與2011～2012年度比較差異有統計學意義。綜上所述，術后傷口感染是開放性手外傷的常見問題，而針對影響傷口感染的危險因素給予及時、有效處理，能明顯降低術后傷口的感染風險，有助于患者康復。

參考文獻：

[1]王樹寰.手外科學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：179-180.

[2]方愛清，蔣小紅.開放性手外傷術后傷口感染的相關因素分析[J].現代診斷與治療，2013，24（8）：1699-1701.

[3]王月蘭.普外科手術切口感染因素分析及護理對策[J].中外醫療，2012（20）：149.

[4]夏芳，閆青，周子航.手外科開放性創傷術后傷口感染危險因素分析及預防對策[J]中華醫院感染學雜志，2013，23（15）：3657-3659.編輯/申磊