急診膽囊炎開腹手術的臨床觀察

摘要：目的 分析急診膽囊炎開腹手術的臨床治療效果。方法 選取某醫院自2012年2月～2014年2月收治的69例急診膽囊炎病癥患者，采用開腹手術對患者進行治療，并觀察患者的臨床治療效果。結果 69例急診膽囊炎患者經開腹手術治療后，67例患者痊愈出院，患者病癥總治愈率達到96%。結論 急診膽囊炎開腹手術具有較高的治愈率。

關鍵詞：膽囊炎；急診；開腹手術；治愈；臨床效果；分析

膽囊炎為臨床中一種較為常見的急性病癥。主要是以手術切除為主，開腹手術就是比較常見的手術方式。下文將以某醫院收取治療的急診膽囊炎患者為例，對于開腹手術治療急診膽囊炎的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某醫院自2012年2月～2014年2月收治的69例急診膽囊炎病癥患者，其中男38例，女31例，患者年齡在30～65歲，平均年齡約為46歲。在對于患者病癥的臨床檢查與診斷中顯示，患者病癥發生的時間在3d～8年，突出表現為腹痛，經臨床病理診斷與CT檢查顯示，均符合急診膽囊炎病癥特征，確診為急診膽囊炎，臨床給予開腹手術治療。

1.2方法 69例急診膽囊炎患者在確診住院后，在全麻或者是硬膜外麻醉狀態下進行開腹手術治療。對于患者進行開腹手術切除治療過程中，根據患者的實際情況進行不同的膽囊病灶切除，其中，進行合并膽囊結石切除治療的患者有41例，應用順逆結合方式進行膽囊切除治療的患者有57例，將膽囊大部分進行切除的患者有3例，進行膽囊造瘺治療的患者有1例。手術治療過程中，患者腹腔內均出現多少不等的滲出液或者是膽汁流出的情況，并且患者的膽囊腫脹比較明顯，多呈現化膿或者是壞疽變化，甚至出現一些膽囊合并透壁性穿孔情況，膽囊被大網膜包裹，患者的肝下出現纖維粘連，同時伴有膽囊三角區水腫和肝外膽道粘連情況。針對這種情況，根據患者的病癥表現，進行不同病灶切除與手術治療。以某患者的手術治療過程為例，該患者在進行入院手術治療中，表現為膽囊水腫，并且膽囊內部有一枚結石，膽囊管與周圍組織出現較為嚴重的粘連，膽囊三角區的分離相對困難，結合這種情況手術切除治療中在對患者膽囊及周圍組織粘連進行勉強分離情況下，實施順行切除膽囊的手術治療，在此基礎上進行接管引流。

2 結果

69例急診膽囊炎患者在經住院手術治療后，67例患者的病情得到控制，經治愈后出院，另有2例患者在手術治療過程中出現膽總管損傷，經兩次手術進行膽道修復重建后出院，患者的病癥治愈率約為96%?；颊叩淖≡褐委煏r間為7～27d，平均治療時間約為14d。

其中，進行手術修復重建的兩例患者，在手術治療過程中均表現出膽囊水腫、膽囊肝下三角區出現粘連、內部組織分離困難，對患者實施順行切除膽囊手術，術后均出現不良反應，經檢查為膽總管橫斷，分別經T管引流與Roux-Y膽總管空腔修復后治愈。進行T管引流的手術修復患者，在手術治療過后主要出現皮膚和鞏膜黃染的情況，在通過臨床檢查后顯示患者體內膽總管位置處沒有相關顯影，因此推斷患者可能出現膽總管橫斷傷，經再次開腹手術后確認，在進行膽總管橫斷端吻合的基礎上，對患者實施T管引流治療，最終實現康復出院。進行Roux-Y膽總管空腔修復的患者，在接受手術治療后則表現為腹脹，檢查顯示存在有盆腔積液，經再次開腹確認為膽總管橫斷，最終進行再次手術修復治療。

3 討論

臨床中，進行膽囊炎治療的主要方式就是手術，常見的膽囊炎手術主要有開腹膽囊切除手術和經腹腔鏡膽囊切除手術兩種手術類型，其中急性膽囊炎主要是以開腹切除手術為主。應用開腹切除手術進行急性膽囊炎切除治療后，容易出現醫源性膽管損傷并發癥，這主要是由于進行急性膽囊炎切除過程中，由于膽總管解剖情況比較復雜，尤其是膽囊管和肝總管匯合處較為正常的患者數量較少，這樣一來就容易導致手術過程中因解剖異常出現的膽總管損傷。此外，對急性膽囊炎患者行開腹手術治療過程中還容易因為炎癥的影響出現局部炎癥滲出，出現組織粘連解剖不清，導致患者手術治療中膽總管損傷發生。手術實施者對于人體的膽道解剖與病變情況不熟悉，對于正常的手術操作產生影響，影響手術治療效果。

為避免由各種原因導致的手術患者醫源性膽總管損傷情況發生，首先應注意手術實施者需要對于人體肝外膽道解剖的結構有一個正確的認識，進行手術切除的病灶部位一定要顯露清晰，并且不管是通過哪種手術切除方式進行手術切除治療時，需要進行切斷的膽囊管一定要清晰的顯露在膽囊管手術的開口位置上，同時需要對于膽囊管與膽總管、肝總管之間的關系進行清晰的認識與分辨。如果在進行膽囊管切除過程中出現膽囊水腫造成周圍區域粘連嚴重時，可以先通過在腫脹膽囊底部進行穿刺減壓，在縮小水腫膽囊的情況下進行膽囊切除治療。其次，在進行急性膽囊炎患者手術切除治療過程中，如果存在膽囊三角區炎癥比較明顯的情況，就需要通過選擇正確的手術切除治療方式進行患者治療。這種情況下還可以通過先切除膽囊大部分或者是實施膽囊造瘺手術的方式，在患者病情穩定的情況下進行二次手術切除治療。再次，進行急性膽囊炎患者手術切除治療時，一旦發生手術患者膽囊三角區出血情況，可以先使用紗布對于出血面進行壓迫止血，或者是采用小網膜氏孔用手指壓迫肝功能動脈來進行出血控制，盡量避免盲目的鉗夾止血導致膽囊出現損傷。此外，手術過程中對于患者膽囊動脈的處理應根據膽囊動脈的走向分布，來決定是否通過進行膽囊實現膽囊動脈的處理。由于人體膽囊三角區的肝總管右側除了有膽囊動脈意外，還包含有肝右動脈和右肝管、門靜脈的右支等動脈管，因此在進行膽囊動脈切除時還應避免切斷穿過膽囊三角區的任何動脈管道。最后，在進行急性膽囊炎患者手 術治療過程中，對于膽囊管與膽總管以及肝總管之間的解剖關系分析不清的情況，可以通過膽囊管實施膽道造影手術進行治療，以保證手術患者的治療效果。

總之，開腹手術作為治療急性膽囊炎的主要方式，需要手術實施者擁有比較豐富的臨床手術知識和經驗，同時還需要在手術操作與實施過程中遵循正確規范的手術步驟，以認真嚴謹的手術態度實施手術治療，以保證患者的治療效果[1～3]。

參考文獻：

[1]何祥飛.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎急性發作臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7.

[2]盛飛躍.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎74例臨床觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，1.

[3]柳生科.腹腔鏡與傳統開腹手術治療結石性膽囊炎的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，23.

編輯/成森