多切口隧道浮線結合高位掛線術治療復雜性肛瘺的臨床觀察

摘要：目的 觀察多切口隧道浮線結合高位掛線術治療復雜性肛瘺的臨床療效。方法 將150例復雜性肛瘺患者隨機分為治療組和對照組，每組75例治療組采用多切口隧道浮線結合高位掛線術治療，對照組采用瘺切開加掛線術。觀察兩組患者的治愈時間，住院時間，治愈率隨訪6個月的復發情況，采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗，以P<0.0 05為差異有統計學意義。結果 治療組和對照組治愈率，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療組患者的住院時間明顯短于對照組（P<0.01）治療組治愈率換藥時間明顯較對照組縮短（P<0.01）。結論 多切口隧道浮線結合高位掛線術治療復雜性肛瘺可縮短住院時間，較好地保護患者的肛門功能。

關鍵詞：肛瘺；掛線；隧道浮線；臨床觀察

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2009年7月～2014年6月在九江市第一人民醫院普外科初次住院手術的患者，共計150例采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組75例。

1.2診斷標準 參照肛周膿腫和肛瘺治療指南[1]中高位復雜性肛瘺的診斷標準制定，并通過內鏡和MRI檢查確診。

1.3納入標準 符合上述診斷標準；肛瘺在直腸內無潰口；年齡在15～75歲。

1.4治療方法 治療組：患者取截石位，常規消毒鋪單，探查瘺管內口，分別于瘺管外口和肛緣處各做一直徑2～3cm的圓形或橢圓形對應切口，保留兩個切口之間超過1cm的皮膚，將探針從瘺管外口穿入至齒線水平的內口處牽出，切除瘺管外口，游離肛緣處皮膚，經括約肌間隙鈍性分離與探針匯合，修剪兩切口，使之呈倒\"V\"字形再次探明肛管直腸環水平及以上瘺管分支，若有分支，用同樣的方法于分支最遠端對應皮膚切開，用刮匙搔刮肛門直腸環以上的炎性和壞死組織，對于較厚的管壁組織，可適當修剪切除[2，3]；若管道狹窄，可適當擴創，不遺留死腔肛緣切口到內口之間引入橡皮筋，作較松的浮線，肛緣外側將橡皮筋兩端用7#絲線結扎固定修剪切口，使其平整，肛門外口見置入多股7#線行掛線引流，止血消毒包扎，術畢換藥時將橡皮筋輕輕牽拉，防止與肉芽粘連；待肉芽逐漸填充創面逐步縮小肉芽組織填充滿創面時，予以分次緊線，直至脫落[4]。

對照組：患者取截石位，常規消毒鋪單，探查瘺管內口，于瘺管外口做一直徑2～3cm的圓形或橢圓形對應切口，將探針從瘺管外口穿入至齒線水平的內口處牽出，潛行分離并切除瘺管外口，直至肛門直腸環，取肛緣處皮膚口，經括約肌間隙鈍性分離與探針匯合，行內口高位掛線，再次探明肛管直腸環水平及以上瘺管分支，若有分支，用同樣的方法于分支最遠端對應皮膚切開，用刮匙搔刮肛門直腸環以上的炎性和壞死組織，對于較厚的管壁組織，可適當修剪切除；若管道狹窄，可適當擴創，不遺留死腔瘺道外口采用引流條引流。術后創面處理晨便后溫水清洗后換藥，1次/d，換藥時消毒創面，清除壞死組織，以凡是林紗條引流換藥。

1.5觀察項目及方法 治愈時間及住院時間；換藥時間：復發情況：術后隨訪6個月，觀察兩組患者的復發情況；

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗。

2結果

2.1效果評價 治療組治愈72例，未愈3例，治愈率為96.0%；對照組治愈75例，未愈10例，治愈率為89.33%兩組比較差異無統計學意義（P<0.01）治療組3例未愈患者，對照組3例未愈，5d要求自行出院，回家換藥，未愈者均再次手術擴大引流口后愈合。

2.3住院及治愈時間 治療組患者的平均住院時間為（12.36±2.57）d，對照組患者的平均住院時間為（16.25±3.24）d，治療組患者的住院時間明顯短于對照組（P<0.01）治療組患者的平均治愈時間為（30.25±8.35）d，對照組患者的平均治愈時間為（50.45±8.51）d，兩組治愈時間比較差異無統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3復發情況 隨訪6個月中，治療組沒有復發病例，對照組復發5例，擴創后治愈

3討論

高位復雜性肛瘺由于瘺道多累及肛管直腸平面，深度大，范圍大，因此是臨床上復發率高，治療難度高的疾病。臨床治療肛瘺的手術方法眾多，傳統方法如低位掛線高位擴創引流術[5]置管引流術[6]肛瘺剔除掛線術[7]等，無不圍繞消除瘺管與保護肛門功能這一對矛盾.現代研究認為掛浮線也具有慢性勒割異物刺激引流和使底部組織生長，肌肉斷端粘連固定，避免了一次切開或切除，引起組織損傷大，皮膚缺損較大，致肛門括約肌受損引起的肛門失禁等后遺癥[8，9]。多切口隧道浮線結合高位掛線術治療復雜性肛瘺與傳統的切開掛線術相比，雖然治愈率無明顯差別，但是可以明顯縮短住院時間，換藥時間且使肛門功能得到了較好的保護。

參考文獻：

[1]WhitefordMH，KilkennyJ3rd，HymanN，et al.Practiceparametersfor the treatment of perianal abscess andfistula-in-ano（revised）[J].DisColonRectum，2005，48（7）：1337-1342.

[2]陳步強，馬丹，李林，等.多切口隧道浮線術治療低位蹄鐵型肛周膿腫的療效觀察[J].結直腸肛門外科，2011（02）.

[3]環繼榮.多切口隧道浮線術治療低位蹄鐵型肛周膿腫的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013（06）.

[4]康健，黃德銓.放射狀多切口部分縫合加浮線引流術治療復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2014（05）.

[5]張少軍，楊巍，應光耀，等.低位掛線高位擴創引流術治療高位復雜性肛瘺隨機對照臨床研究[J].上海中醫藥大學學報，2012，26（2）：49-52.

[6]曹永清，王琛，潘一濱，等.置管引流術治療高位肛瘺21例臨床分析及若干問題探索[J].上海中醫藥大學學報，2010，24（5）：36-38.

[7]丁克，姜春英，梅笑玲.肛瘺剔除掛線術治療高位肛瘺[J].中國中西醫結合外科雜志，1998，4（5）：306.

[8]胡伯虎，史兆歧，周濟民.犬肛門括約肌切開與掛線對直腸肛門管靜止壓的影響及組織病理學觀察[J].中醫雜志，2010，24（4）：68-70.

[9]蔣干超，徐炳生，許斌，等.復雜性肛瘺213例治療體會[J].現代中西醫結合雜志，2003（05）.

編輯/申磊