子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的價值探析

摘要：目的 探討分析子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的價值。方法 隨機在我院2012年4月～2014年6月住院分娩孕婦中抽取因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的82例患者，將其分為每組病例數(shù)分別為41例的治療組和對照組，其中對照組僅用宮縮劑治療，治療組采取子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，觀察兩組患者出血情況和不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 和對照組比較，治療組產(chǎn)后2 h出血量和24 h總出血量少，止血時間短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血，可有效止血，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，。

關(guān)鍵詞：子宮動脈；產(chǎn)后出血；支結(jié)扎術(shù)；治療

在分娩期產(chǎn)后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，易影響孕產(chǎn)婦身體健康[1]。引起產(chǎn)后的主要原因多為宮縮乏力。近年子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)被廣泛應(yīng)用臨床。本研究把2012年4月～2014年6月我院接收的42例產(chǎn)后出血患者作為治療組，采取了子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機在我院2012年4月～2014年6月住院分娩孕婦中抽取因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的82例患者，全部患者出血原因均為宮縮乏力。隨機把82例患者分為治療組和對照組，每組病例數(shù)均為41例。治療組患者平均年齡為（30.6±5.2）歲，平均孕周為（37.6±4.3）w，其中有20例患者為初產(chǎn)婦，21例為患者經(jīng)產(chǎn)婦；對照組患者平均年齡為（30.8±4.9）歲，平均孕周為（37.9±4.1）w，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者在平均年齡、產(chǎn)婦類型以及平均孕周等方面對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有很好的可比性。

1.2方法 對照組僅用宮縮劑治療，宮頸注射前列素氨丁三醇，若10 min后無效，則繼續(xù)注射前列素氨丁三醇，若用藥劑量在750～1000 ug依舊沒有效果，則實施全子宮切除術(shù)或者子宮動脈結(jié)扎。治療組采取子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前囑咐患者排空膀胱，分娩出胎兒以后，事先靜注縮宮素，且肛塞卡前列甲酯，娩出胎盤后5～15 min若出血量超過450 ml，常規(guī)消毒陰道宮頸，按摩子宮，使宮腔內(nèi)所存積血得以及時排出。手術(shù)人員借助于右手指對宮頸大約3～9點向前0.5 cm位置深度為4～5 cm處實施探查，基于右手指引下，左手應(yīng)用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸兩側(cè)子宮動脈下行支和宮旁血管，此外也可于陰窺鏡下鉗夾宮頸兩側(cè)，術(shù)畢留置導(dǎo)尿管。當上鉗以后借助于紗布包裹無齒卵圓鉗，并予以固定，使其和患者身體縱軸保持平行狀態(tài)。認真觀察患者出血情況，指導(dǎo)其取平臥位，若4 h后患者宮縮良好，同時未出現(xiàn)活動性出血額，則取出宮頸鉗。

1.3觀察指標 觀察和記錄兩組患者出血量和止血時間，比較二者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，利用計血紙計算出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0對全部數(shù)據(jù)實施分析處理，利用均數(shù)±標準差（x±s）表示組間計量資料，用t比較檢驗；用百分比表示組間計數(shù)資料，用χ2檢驗對比，結(jié)果顯示P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者產(chǎn)后出血量和止血時間對比 分析可知，治療組患者止血時間明顯比對照組短，同時2 h出血量和24 h出血量明顯少于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%（2/41），表現(xiàn)為腹痛；對照組不良發(fā)生率為29.3%（12/41），表現(xiàn)為惡心、腹瀉以及嘔吐，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，引起產(chǎn)后出血的原因很多，如宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙以及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力為主要原因，若宮縮乏力性產(chǎn)后出血比較嚴重，一般還可能伴凝血功能障礙，如果出血現(xiàn)象在短時間內(nèi)未得到有效地控制，很容易使患者大量凝血因素丟失，加重凝血功能障礙，形成一種惡性循環(huán)，繼而造成死亡。本研究對象均為宮縮乏力產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后出血臨床中采取子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，可獲得顯著且良好的效果[2]。于機械鉗夾刺激宮頸反射下，可使子宮出現(xiàn)強直性收縮，基于局部不斷壓迫下，子宮下段血管以及血竇會封閉，以此有效止血。當宮頸局部受刺激時，內(nèi)源性前列腺素和PGF 2含量會上升，促進子宮收縮。若出血現(xiàn)象比較嚴重，排除產(chǎn)道損傷以及胎盤因素以后，表現(xiàn)為全子宮收縮乏力或者子宮下段收縮乏力，宮頸受到鉗夾的刺激后，子宮強直性收縮，且下段血管也會封閉，此時配合實施抗休克治療，可有效糾正患者凝血異常情況。若患者肝功能存在異常，則及時補充鈣劑、紅細胞懸液、維生素K1以及血漿等，以免影響整個治療效果。曾有研究報道發(fā)現(xiàn)利用4～6把無齒卵圓鉗對子宮宮頸實施4 h鉗夾，不僅不會使宮頸受到損傷，同時神經(jīng)反射對于鉗夾和牽拉產(chǎn)生的反應(yīng)還會更強且更快，且不會出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，采取子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療的治療組，出血量明顯少于對照，止血時間短且并發(fā)癥發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。可見在產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，機械性鉗夾可刺激宮頸，于反射性作用下可使子宮出現(xiàn)強直性收縮，同時該手術(shù)對于臨床醫(yī)師操作水平和設(shè)備需求不是很高，操作簡單且方便，創(chuàng)傷小，可短時間內(nèi)有效止血，可行性強。在臨床實踐中，實施手術(shù)之前，應(yīng)囑咐患者排空膀胱，留置相應(yīng)的的導(dǎo)尿管，若膀胱充盈，易使子宮收縮受到影響，甚者還會使膀胱受損。實施鉗夾時應(yīng)按摩子宮。操作期間動作不可過大，需輕柔，堅決不可粗暴牽拉。當患者病情趨于穩(wěn)定以后，常規(guī)檢查患者膀胱以及宮頸，及時找出可能存在損傷的部位，并采取相應(yīng)的措施予以處理，鉗夾最適合的時間一般為4～6 h，若鉗夾時間過長，可能會加大宮頸以及膀胱受損機率；若鉗夾時間過短，則難以有效止血。完成鉗夾后應(yīng)密切觀察患者宮底高度以及子宮收縮情況，避免和防止宮腔內(nèi)出現(xiàn)積血現(xiàn)象。若患者子宮內(nèi)出血繼續(xù)或者出現(xiàn)隱性出血，可利用松鉗按摩子宮，排出積血以后再進行鉗夾。除此之外，因產(chǎn)后出血容易引起感染，對此完成手術(shù)后還應(yīng)實施相應(yīng)的抗感染治療，合理服用抗生素，有效預(yù)防和減少感染問題的發(fā)生。

參考文獻：

[1]黎鳳彩，張曉靜，黎敏，等.經(jīng)陰道縫扎子宮動脈下行支聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，（2）：115-116.

[2]伍宗惠，彭冰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支血流阻斷的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3143-3145.

[3]祝佳，程麗村.\"子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)\"在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[C].中華醫(yī)學(xué)會第十次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議論文集.2012：204-205.編輯/張燕