普外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 總結(jié)并探討普外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月785例行普外科手術(shù)患者的術(shù)后臨床護(hù)理資料。結(jié)果 全部患者經(jīng)科學(xué)治療和術(shù)后有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，均克服疼痛困擾，康復(fù)出院。結(jié)論 合理完善的普外科術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)發(fā)揮著積極作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；疼痛；護(hù)理

目前，疼痛?？谱o(hù)士的教育課程以短期在職培訓(xùn)為主。疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)在我國起步較晚。2009年，上海長海醫(yī)院趙繼軍主任護(hù)師帶領(lǐng)的疼痛管理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)獲得國際疼痛研究學(xué)會（hit emational Association for the study of Pain，IASP）支持的護(hù)士疼痛教育項(xiàng)目一一中國疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)，是國內(nèi)首次舉辦的疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)，目前國內(nèi)在培訓(xùn)方式上還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

目前歐美等發(fā)達(dá)國家對社區(qū)老年用藥相關(guān)問題的藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行了大量的的實(shí)證研究和干預(yù)效果系統(tǒng)評價。Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)為評價醫(yī)師處方質(zhì)量提供了一個有用且操作性強(qiáng)的工具。近年來，我國有關(guān)老年人用藥情況的研究報道逐漸增多，但和國外研究相比具有以下特點(diǎn)：①研究對象方面：住院患者和門診處方用藥較多，社區(qū)非住院老年慢性病患者的合理用藥問題的深入研究較少。②研究內(nèi)容方面：當(dāng)前我國大多研究局限于對老年人群的用藥行為、用藥數(shù)量、用藥知識掌握等作概括性的描述分析，而對老年患者用藥過程中真正出現(xiàn)的問題，如藥物相互作用、潛在性不適當(dāng)用藥、重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥用藥等研究較少。③干預(yù)手段方面：大多停留在對社區(qū)的老年群體進(jìn)行健康知識宣傳教育、發(fā)放健康手冊等初級的藥學(xué)服務(wù)，缺乏針對性強(qiáng)、有效性高的個體化的藥學(xué)服務(wù)。因此，必須針對中國特定的文化背景和醫(yī)療體制制定和實(shí)施DRP的預(yù)防策略。

疼痛屬于損傷刺激反應(yīng)[1]；作為一種復(fù)雜的心理，生理反應(yīng)，疼痛不僅表現(xiàn)出一系列軀體運(yùn)動反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，還伴有復(fù)雜的心理活動。普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，手術(shù)量大；普外科術(shù)后患者面臨的首要問題即為疼痛。術(shù)后疼痛也是機(jī)體對組織損傷修復(fù)的過程。術(shù)后疼痛刺激交感神經(jīng)興奮，引起患者血壓和脈搏異常；疼痛造成對活動的畏懼，不僅減慢病患腸胃蠕動，而且易造成呼吸抑制，肺擴(kuò)張不全等合并癥。同時在心理方面會導(dǎo)致患者焦慮不安，情緒低落，甚至抑郁等。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的不斷進(jìn)步，疼痛已成為繼體溫，脈搏，呼吸，血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]。我院普外科2013年1月～2014年12月行普外科手術(shù)患者785例，經(jīng)積極治療和術(shù)后合理完善的疼痛護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。

1臨床資料

我院普外科2013年1月～2014年12月間行普外科手術(shù)患者785例，均有完備的術(shù)后護(hù)理記錄；其中男性278例，女性234例，年齡17～78歲，平均56.9歲；患者中膽囊切除膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)720例；肝癌根治術(shù)20例；胰腺癌根治術(shù)15例；脾臟切除術(shù)30例。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1術(shù)前訪視宣教 患者入院后護(hù)理人員常規(guī)接診，測量各項(xiàng)生理指標(biāo)，如體溫，血壓，脈搏，呼吸等；介紹病區(qū)環(huán)境及住院期間因遵守的規(guī)章制度；對有過手術(shù)經(jīng)歷和無手術(shù)經(jīng)歷患者，需要有針對性的詢問一些問題，如對有手術(shù)史及創(chuàng)傷史患者，應(yīng)重點(diǎn)了解疼痛時其特殊的生理及行為反應(yīng)，根據(jù)不同特點(diǎn)給以患者安慰疏導(dǎo)。同時手術(shù)前應(yīng)向患者宣講手術(shù)方面的知識，如主刀醫(yī)師資料，手術(shù)麻醉情況，術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后合理飲食，盡早活動及其它術(shù)后注意事項(xiàng)等。

2.2心理護(hù)理 術(shù)后疼痛受主觀因素影響較強(qiáng)，科學(xué)的心理護(hù)理可減輕患者因手術(shù)帶來的心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，進(jìn)而幫助患者克服術(shù)后疼痛。因此，護(hù)理人員除了做好術(shù)前疼痛宣講，還應(yīng)在術(shù)后給予全面的心理護(hù)理。向患者解釋疼痛產(chǎn)生原因及緩解消失時間，使其積極主動配合治療護(hù)理。

2.3術(shù)后疼痛觀察及護(hù)理

2.3.1體位護(hù)理 術(shù)后正確舒適的體位，可使患者肌肉松弛，張力減少，有利于減輕疼痛和促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)術(shù)后患者機(jī)體狀況及麻醉方式，及時評估疼痛原因，排除禁忌癥，幫助患者取合適體位。早期多采用低半坐臥位，這樣既能減輕手術(shù)切口疼痛，又利于呼吸活動

2.3.2藥物性鎮(zhèn)痛護(hù)理 護(hù)理人員合理及個性化使用鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者不同的機(jī)體狀況和耐受程度，靈活給藥?；颊咝g(shù)后24 h切口疼痛，血壓，脈搏，呼吸均異常，依據(jù)疼痛程度，年齡，體重，肌注杜冷丁65 mg，可重復(fù)使用，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。但需注意，對于原因不明的疼痛，慎重使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槊つ挎?zhèn)痛可能會掩蓋病情，造成病情惡化。同時嚴(yán)格控制曲馬多等中樞性鎮(zhèn)痛藥的使用，防止患者藥物成癮。提倡預(yù)防性用藥和平衡用藥。

2.3.3病患自主鎮(zhèn)痛護(hù)理（PCA） PCA主要用于術(shù)后及慢性疼痛治療，具有鎮(zhèn)痛效果好，藥物用量少等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后根據(jù)患者意愿，麻醉醫(yī)師留置PCA電子注藥泵，根據(jù)患者體重年齡給予合適的鎮(zhèn)痛藥物劑量?；颊咦灾骺刂谱⑺帟r機(jī)和劑量，鎮(zhèn)痛藥物按規(guī)定濃度勻速注入患者體內(nèi)。但需要注意的是，使用PCA鎮(zhèn)痛患者可能會發(fā)生呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征，評估鎮(zhèn)痛效果。

2.3.4其他減輕疼痛的護(hù)理干預(yù)措施 ①加強(qiáng)病房制度管理，避免不良環(huán)境對患者的影響；保證病房整潔，安靜，空氣新鮮；非探視時間不容許探視人員隨意進(jìn)出，確?；颊叱渥愕乃?。②分散患者注意力；因疼痛是一種主觀感覺，護(hù)理人員可以通過一些方法轉(zhuǎn)移患者注意力。對于疼痛中度或輕度以下患者，可以采用視覺分散法（看電視，讀小說），聽覺分散法（聽音樂，聽故事），觸覺分散法（撫摸）等緩解疼痛[3]。③熱刺激治療：排除禁忌癥，普外科術(shù)后患者可早期給予切口微波熱療，降低痛覺神經(jīng)末梢敏感度，松弛切口周圍肌肉，緩解切口疼痛；④中醫(yī)理療：中醫(yī)耳針治療對疼痛可以起到一定的緩解作用[4]。

3結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)前后精心治療和完善護(hù)理，所有患者均順利康復(fù)出院，且無任何護(hù)理差錯及并發(fā)癥，且患者滿意度高。

4討論

護(hù)理人員正確評估患者疼痛原因與程度，開展系統(tǒng)的術(shù)后疼痛身心護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者對于疼痛的控制和認(rèn)知，減輕甚至擺脫對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，有效緩解疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。綜上所述，合理完善的普外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，有助于病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉桂榮.術(shù)后患者疾病的觀察及護(hù)理[J].山西護(hù)理雜志，1996，10（4）：158-159.

[2]胡曉紅.有效地控制疼痛.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，1999，6（8）：282.

[3]趙曉敏.術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（3）：180-181.

[4]盧華萍，毛慧萍.普外科手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（1）：97-98.

編輯/肖慧