良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強MRI的應用體會

摘要：目的 探討良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強MRI的應用體會。方法 選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，所有患者均采用快速對比增強MRI予以檢查，并和病理檢查結果做對比，計算出良惡性軟骨腫瘤患者采用快速對比增強MRI診斷的靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性和陰性預測率。結果 良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強化與早期強化有顯著性差異（χ2=7.324，P=0.007/χ2=8.354，P=0.004），具有統計學意；惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強化；快速對比增強MRI檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預測值是82.61%，陰性預測值是73.33%，診斷符合率是78.95%。結論 良惡性軟骨腫瘤診斷中應用快速對比增強MRI予以診斷鑒別，可以有效指引活檢針達到制定位置。

關鍵詞：良惡性軟骨腫瘤；診斷；快速對比增強MRI；應用

臨床現階段能夠采用X線有效診斷典型的軟骨腫瘤，因為高度惡性的軟骨腫瘤其臨床表現具有特異性，大都不會出現誤診，但是很難區分良性軟骨腫瘤與低度惡性軟骨腫瘤[1]。因為良性軟骨腫瘤通常無需手術治療，而惡性軟骨腫瘤必須采用手術予以切除，但是因為取樣存在誤差使得軟骨腫瘤的鑒別難度增加[2]。本次研究的主要目的是探討良惡性軟骨腫瘤診斷中快速對比增強MRI的應用體會，選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取38例軟骨腫瘤患者作為本次研究的對象，其中15例患者屬于軟骨肉瘤患者，男性患者有8例，女性患者有7例，患者平均年齡（45.6±8.7）歲；12例患者屬于骨軟骨瘤患者，男性患者有6例，女性患者有6例，患者平均年齡（32.5±6.5）歲；11例患者屬于內生性軟骨瘤患者，男性患者有5例，女性患者有6例，患者平均年齡（40.4±5.8）歲。

1.2方法 使用MRI3.0T予以檢查。強化分類包括有：指數強化，快速增加到峰值后處在峰值處信號最好位置的穩定曲線；動脈強化，快速增加到峰值后又迅速降低的曲線。判斷強化包括：早期強化，在回波成像上動脈變強的10s內出現強化；后期強化，在回波成像上動脈變強后5min后出現強化；延遲強化，在回波成像上動脈變強后的15s～2min內出現強化。并且采用病理檢查確診患者病情，依據檢查結果為正常標準。把快速對比增強MRI結果和正常標準，對其特異度、靈敏度、診斷陽性率以及符合率、陰性預測值進行計算。

1.3統計學方法 對所有患者的各項數據進行分類以及匯總，匯總后數據的分析與處理利用統計學軟件包SPSS19.0進行，計數資料利用率（%）表示并利用x2檢驗；計量資料利用（x±s）表示并利用t檢驗。檢驗結果以P<0.05為具有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1分析快速對比增強MRI結果 分析快速對比增強MRI結果顯示：良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強化與早期強化有顯著性差異（x2=7.324，P=0.007/x2=8.354，P=0.004），具有統計學意義。惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強化，良性軟骨肉瘤發生早期強化，只有骨軟骨瘤在骨板沒有合閉的時候出現。見表1。

注：*表示良性軟骨腫瘤的后期強化與早期強化對比有統計學意義，x2=7.324，P=0.007；

#表示惡性軟骨腫瘤的后期強化與早期強化對比有統計學意義，x2=8.354，P=0.004。

2.2分析快速對比增強MRI的診斷價值 分析快速對比增強MRI的診斷價值結果顯示：依據病理檢查結果的金標準，對良惡性軟骨腫瘤38例患者采用快速對比增強MRI予以檢查，檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預測值是82.61%，陰性預測值是73.33%，診斷符合率是78.95%，具有較高的診斷應用價值。見表2。

注：*表示兩組對比有統計學意義，x2=4.043，P=0.044。

3討論

近些年來我國出現軟骨瘤的幾率越來越高，曾有研究顯示鑒別良惡性軟骨瘤主要是采用活檢的方式，但是該方式很難防止發生周圍組織損傷，且也是導致原發腫瘤擴散的主要原因[3]。現階段因為MRI技術的出現和發展，不但有利于采取軟骨腫瘤有關病灶組織，同時診斷軟骨腫瘤還具有較高的特異性。

采用快速對比增強MRI予以鑒別的原理主要是因為良惡性腫瘤具有敏感度差異：內生型軟骨瘤主要是通過腫瘤性軟骨細胞牢牢粘連在沒有血管的軟骨基質內而形成，該位置通常不會產生新生血管，所以內生型軟骨瘤在早期不會出現強化。而骨軟骨瘤因為具有豐富的血液供應，且惡性腫瘤的新生血管的可滲透性較高，所以會讓纖維血管區域內以及周邊組織早期出現強化[4]。和它們不同的是軟骨肉瘤，其是用纖維血管基質構成的，處在沒有血管的軟骨結節內，該位置通常會產生新生血管，具有豐富的血供，所以軟骨肉瘤是以早期強化為主要表現[5]。

本次研究結果顯示，良惡性軟骨腫瘤中，對比后期強化與早期強化有顯著性差異（x2=7.324，P=0.007/x2=8.354，P=0.004），具有統計學意；惡性軟骨腫瘤患者具有顯著的早期強化，良性軟骨腫瘤患者具有顯著的后期強化；快速對比增強MRI檢查診斷靈敏度是82.61%，特異度是73.33%，陽性預測值是82.61%，陰性預測值是73.33%，診斷符合率是78.95%。

綜上所述，良惡性軟骨腫瘤診斷中應用快速對比增強MRI予以診斷鑒別，可以有效指引活檢針達到制定位置。

參考文獻：

[1]楊敏.快速對比增強MRI在診斷良惡性軟骨腫瘤中的應用[J].中國美容醫學，2012，21（14）：289-290.

[2]齊滋華，李傳福，馬祥興，等.3.0T磁共振動態對比增強與彌散加權成像對肌骨腫瘤鑒別診斷的價值[J].中國醫學科學院學報，2012，34（2）：138-145.

[3]徐凌斌，徐雷鳴，董海波，等.骨與軟組織腫瘤三維動脈自旋標記成像、體素內非相干性運動彌散加權成像與病理組織學的對照研究[J].中華骨科雜志，2014，34（11）：1161-1166.

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[5]張晶，梁偉，李曉松，等.MR動態增強掃描時間一信號強度曲線在骨骼肌肉系統腫瘤定性診斷中的價值[J].中華放射學雜志，2009，43（6）：575-578.DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2009.06.004.編輯/許言