32例慢性乙型肝炎病毒相關性腎炎的臨床診治體會

摘要：目的 臨床實踐研究慢性乙型肝炎病毒相關性腎炎（HBV-GN）的臨床診斷方法及藥物治療的臨床應用價值。方法 臨床選取2012年1月～2013年1月收治的32例擬診為HBV-GN病例，通過給予臨床癥狀聯合病理特征進行綜合診斷，并根據臨床診斷結果實施藥物治療，統計分析臨床診斷的準確率及治療療效。結果 32例臨床確診病例與腎活檢結果對照分析，臨床診斷的準確率93.75%，漏診率為6.25%；治療6個月之后HBV-DNA陰轉率為53.33%；治療6個月后除ALT、WBC之外其它指標均有明顯改善；經臨床治療后總有效率為70%。結論 通過采取綜合診斷方法可有效提升HBV-GN診斷的準確率，并給予拉米夫定聯合潑尼松治療方案，不僅能抑制乙肝病毒復制，還可有效降低腎臟免疫損傷，是臨床治療HBV-GN的最佳治療方案。

關鍵詞：乙型肝炎病毒相關性腎炎；診斷；拉米夫定；潑尼松

乙型肝炎病毒相關性腎炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）是由乙型肝炎病毒感染而引起的一種腎小球腎炎疾病。在本文研究中筆者將通過臨床癥狀及病理特征進行綜合診斷，確診后給予拉米夫定+潑尼松聯合療法，探討分析HBV-GN的臨床診斷方法和藥物治療的療效及應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 臨床研究對象均選自于本院2012年1月～2013年1月收治的32例臨床診斷為HBV-GN病例。病例中男性21例，女性11例，平均年齡為（36.4±5.7）歲；病例的病程為4個月～10年，平均為（5.1±1.4）年。

1.2臨床診斷標準 本文臨床診斷方法均參照《北京HBV-GN座談會上建議標準》[1]（1990年）制定并執行。具有標準如下：①患者出現浮腫、少尿及高血壓等多項臨床癥狀，經尿常規檢查顯示患者出現血尿、管型尿及蛋白尿等病變特性；②臨床癥狀與常見腎小球腎炎具有差異性，呈現出多樣性、不典型性、病情多變及病程延誤等特征，對激素表現出不敏感性；③經實驗室多次檢測，血清HBsAg呈陽性，ALT升高，不具備典型的肝炎癥狀；④排除以下病癥：單純性腎病、狼瘡性腎炎、繼發性腎炎及鏈球菌感染后腎炎。所有入選病例均符合HBV-GN診斷標準。

1.3腎活檢診斷方法 本文選取的32例患者經臨床癥狀及腎組織活檢，其中30例符合病理診斷標準。病理結果顯示：膜性腎病者19例，系膜增生性腎小球腎炎者4例，膜增生性腎小球腎炎者5例，IgA腎病者2例。

1.4藥物治療方法 經臨床診斷后確診的30例患者均接受拉米夫定+潑尼松聯合療法。服用方法：0.1 g拉米夫定片（安徽貝克生物制藥有限公司，國藥準字H20103618），1次/d；1 mg/（kg·d）潑尼松（廣西昌弘制藥有限公司，國藥準字H45021577）；均采取頓服方式，在給予4～6w后根據病情規律性減少服用劑量；所有患者均接受6個月治療。在治療期間，詳細觀察并記錄患者臨床癥狀、體征、肝腎功能、24 h尿蛋白定量及HBV-DNA等指標的變化情況。

2結果

2.1病理診斷情況 本文32例臨床診斷為HBV-GN病例經腎活檢，其中30例符合病例診斷標準。通過以病理診斷為金標準，臨床診斷方法的準確率93.75%，漏診率為6.25%。

2.2 HBV-DNA陰轉率 經臨床藥物治療3個月，HBV-DNA陰轉率為26.67%（8/30）；治療6個月之后HBV-DNA陰轉率為53.33%（16/30）。

2.3實驗室檢測結果 經臨床治療后，治療3個月后24 h尿蛋白定量與治療前相比有明顯下降，治療6個月后相關指標均有明顯改善；ALT、WBC治療前后無明顯變化（P>0.05），見表1。

2.4臨床療效評估結果，見表2。

2.5不良反應情況 在治療期間，1例患者出現輕微的腹痛、腹瀉癥狀，經對癥處理后癥狀消失；未出現腎損傷加重及ALT和HBV-DNA升高病例。所有患者均完成6個月臨床藥物治療。

3討論

HBV-GN首次報道于上世紀70年代，據相關研究文獻[2]報道，我國乙肝病毒感染中6.8%～20%的患者均伴有腎炎，占我們腎炎患者總數的17.2%～35%。目前，臨床診斷HBV-GN主要依靠創傷性腎活檢，但是由于我國大部分基層醫院無法開展腎活檢。本文32例臨床診斷為HBV-GN病例，腎活檢結果顯示：30例符合病理診斷標準，準確率達到93.75%。

基于HBV-GN的發病機制，本文研究中將確診30例患者均采用拉米夫定+潑尼松聯合療法，臨床治療效果顯示：治療6個月之后HBV-DNA陰轉率為53.33%；治療6個月后除ALT、WBC之外其它指標均有明顯改善；經臨床治療后總有效率為70%。在治療期間，除1例患者出現輕微的腹痛、腹瀉癥狀以外，未出現腎損傷加重及ALT和HBV-DNA升高病例。所有患者均完成6個月臨床藥物治療。由此可知，本文采用的治療方案不僅具有良好的臨床治療效果，同時患者的依存性較好，用藥安全性較高。

參考文獻：

[1]中華內科雜志編委會.乙型肝炎病毒相關性腎炎座談會紀要[J].中華內科雜志，1990，29（9）：519-521.

[2]陸傳統.乙型肝炎病毒相關性腎炎的中西醫診治[J].浙江中西醫結合雜志，2006，16（9）：556-558.

編輯/孫杰