甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床分析

摘要：目的 探討甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法 選取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患兒進行研究，采用隨機數字法將其分為治療組和對照組各34例，治療組采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療，對照組采用阿奇霉素治療，對比兩組患兒的臨床效果，肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間。結果 治療組患者肺啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間均優于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為70.6%，治療組患者效果優于對照組，有統計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發生率為11.8%，對照組為8.8%，兩組對比無統計學意義（P>0.05）。結論 采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療小兒難治性支原體肺炎可有效提高治療效果。

關鍵詞：甲潑尼龍；阿奇霉素；肺部啰音消失時間；咳嗽消失時間

支原體肺炎是小兒肺炎的常見疾病，臨床表現為劇烈咳嗽，發生率可達到小兒肺炎的10%～30%，于秋冬交替時節多發，具有反復性，對兒童的身心健康產生威脅[1]。筆者選取我院收治的難治性支原體肺炎患兒進行臨床比對研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年7月～2015年2月收治的68例患兒進行研究，采用隨機數字法將其分為治療組和對照組各34例。研究組34例患兒中，男20例，女14例，年齡2～11歲，平均年齡（6±1.5）歲，病程0.1～8d，平均病程（5±1.4）d。對照組34例患兒中，男18例，女16例，年齡1.5～12歲，平均年齡（7±1.4）歲，病程0.5～8d，平均病程（5±1.6）d。兩組患者各臨床資料均保持同質性，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準和排除標準[2] 納入標準：①均符合《實用兒科學》診斷標準；②并發胸腔積液、肺間質纖維化、肺部支氣管擴張、多肺葉受累或有肺外并發癥；③采用大環內酯類抗生素進行治療，且治療1w后癥狀無明顯改善；④CRP在40mg/L以上。排除標準：①合并結核病；②近3個月有使用糖皮質激素；③家長不同意治療方案。

1.3方法 兩組患兒入院后均進行常規糾正酸堿平衡紊亂，吸氧，靜脈滴注10mg·kg-1·d-1門冬氨酸阿奇霉素，連續使用3d；靜脈注射1.5g/kg丙種球蛋白，連續使用3d；10mg/kg利福平靜脈注射，12h/次，連續使用4次，連續用藥3d后停藥4d，改為口服10mg/kg阿奇霉素，1次/d，連續使用3d后停藥4d，1w為1個療程，連續使用3個療程。治療組患者在此基礎上加用甲潑尼龍，首日給藥劑量為2mg/kg，1次/d，連續用藥5d后將劑量改為1mg/kg。1次/d，連續使用2d。對比兩組患兒的臨床效果，不良反應發生情況，肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間。

1.4療效判定 治愈：療程結束，病患肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀基本消失，胸片檢查顯示病灶基本消失。顯效：療程結束，病患肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀顯著改善，胸片檢查顯示病灶減小，明顯好轉。有效：療程結束，病患肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀有所好轉，胸片檢查顯示仍有病灶活動。無效：療程結束，病患肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀無改善或改善不明顯，胸片檢查顯示病灶持續或加重。

1.5統計學處理 本次所選患者的資料以及研究所得數據均采用SPSS19.0統計學軟件處理，以t對計量資料進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05為對比具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床觀察指標比較 治療組患者肺啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療效果比對 治療組34例患者中治愈25例，占73.5%，顯效5例，占14.7%，有效2例，占5.9%，無效2例，占5.9%，總有效率為94.1%；對照組34例患者中治愈18例，占52.9%，顯效5例，占14.7%，有效1例，占2.9%，無效6例，占17.6%，總有效率為70.6%。治療組患者效果優于對照組，有統計學意義（χ2=8.36，P<0.05）。

2.3不良反應情況比較 治療組患者于治療期間出現4例不良反應，表現為1例蕁麻疹，2例胃腸道癥狀，1例血栓性靜脈炎，發生率為11.8%；對照組患者于治療期間出現3例不良反應，表現為1例蕁麻疹，2例胃腸道癥狀，發生率為8.8%，兩組對比無統計學意義（χ2=3.16，P>0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科較為常見的呼吸系統疾病，其發病機制目前主要歸納為免疫損傷和病原直接損傷，部分患兒在使用大量β-內酰胺類抗生素治療后會出現反復發作，病情遷延不愈等情況，從而轉變為難治性肺炎支原體肺炎[3]。臨床治療主要方法為將大環內酯類抗生素的用藥時間延長，采用間歇治療方案，不僅可以提高療效，還能夠使抗生素的耐藥性降低。阿奇霉素為阿奇霉素為半合成的15元環大環內酯類抗生素，臨床常用于肺炎支原體所致的肺炎、肺炎鏈球菌等，通過靜脈注射后在短時間內達到感染部位，通過對細菌蛋白質合成的抑制從而起到抗菌作用。但是美國食品和藥物管理局2013發布了應用警告，稱廣泛使用阿奇霉素有引發心臟病的風險，如血鉀水平過低或者正在服用異常心律治療藥物等患者出現心臟病疾病的幾率較大。甲潑尼龍為中效糖皮質激素，抗感染效果優于波尼龍，通過對脂質介導產物及炎性細胞因子調節免疫的抑制來降低炎性反應，縮短癥狀持續時間[4]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯合使用可以使機體免疫炎性反應減少，通過對氣管及肺泡的水腫的抑制，使分泌物減少，緩解充血，使患者的通氣功能得到改善，提高治療效果。

本次研究中，聯合用藥的患者在肺啰音消失時間、咳嗽消失時間以及退熱時間方面均優于阿奇霉素單藥治療的患者，統計學差異極為明顯，且聯合用藥患兒均未出現嚴重不良反應，與使用單藥患者相比不良反應發生情況差異不明顯。表明，應用甲潑尼龍與阿奇霉素聯合治療小兒難治性支原體肺炎臨床效果值得肯定。

參考文獻：

[1]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志，2010，28（01）：94-97.

[2]嚴平.阿奇霉素聯合頭孢曲松鈉治療40例小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（20）：4664-4665.

[3]蘇煒.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（05）：542-543.

[4]任明星，薛國昌，沈琳娜，等.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國全科醫學，2015，18（05）：588-589.

編輯/哈濤