α—硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經病變52例臨床觀察

摘要：目的 探討α一硫辛酸聯合甲鉆胺、銀杏達莫治療老年糖尿病周圍神經病變的療效。方法 選擇我院確診的老年糖尿病周圍神經病變患者52例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用α-硫辛酸聯合甲鉆胺、銀杏達莫進行治療；對照組采用甲鈷胺、銀杏達莫兩藥進行治療。治療2 w后，對兩組患者的臨床療效及神經傳導速度進行比較分析。結果 治療組總有效率（84.6%）高于對照組（73.1%），兩組治療后神經傳導速度均明顯改善，治療組較對照組改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 α-硫辛酸聯合甲鈷胺、銀杏達莫聯合治療老年糖尿病周圍神經病變，臨床效果確切，安全可靠。

關鍵詞：α-硫辛酸；甲鈷胺；銀杏達莫

糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除其他因素的情況下[1]，糖尿病患者發(fā)生與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征，通常表現為肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等異常感覺癥狀，該癥狀及體征多不可逆，并隨糖尿病病程延長而逐漸加重，是造成嚴重的足部潰瘍、感染及壞疽的重要原因之一。目前糖尿病周圍神經病變發(fā)病機制仍未完全明確，治療方法無特異性，單一用藥難以達到良好的治療效果，臨床常采用聯合用藥治療方法。本研究選擇本院收治老年糖尿病周圍神經病變52例，應用α-硫辛酸注射液聯合甲鈷胺、銀杏達莫治療老年糖尿病周圍神經病變，臨床療效顯著，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院2012年6月～2013年12月住院的老年糖尿病周圍神經病變患者52例，經各項檢查顯示均符合WH01999年有關糖尿病診斷和分型標準，也符合糖尿病周圍病變的相關檢查標準。將52例患者隨機分為治療組和對照組兩組。治療組26例，男16例，女10例；平均年齡（68.8±7.6）歲，DPN病程（5.6±1.5）年。對照組26例，男14例，女12例，平均年齡（67.7±6.4）歲，DPN病程（5.5±1.3）年。兩組患者的年齡、性別及病情狀況的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，同時符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準：①有2型糖尿病病史；②肢體感覺運動異常：麻木肢體，末端襪套感，四肢針刺樣或燒灼樣疼痛，走路不穩(wěn)，肌無力萎縮；③膝反射減弱；④運動神經傳導速度（MNCV）、感覺神經傳導速度（SNCV）提示神經傳導減退；⑤排除因藥物、乙醇中毒所致神經損傷、出血傾向、肝腎功能異常、眼底出血、脊椎及顱腦病變者。

1.3方法 所有患者均繼續(xù)使用胰島素和（或）口服降糖藥進行血糖控制，血脂，血壓高者予降脂、降壓治療。疼痛時加用非甾體類藥物。A組治療組采用α-硫辛酸注射液、甲鈷胺注射液、銀杏達莫注射液三藥聯合用藥進行治療。具體用藥為：對患者給予α-硫辛酸注射液450 mg加入250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注1次/d，給予甲鈷胺注射液1 mg肌肉注射1次/d，給予1次/d銀杏達莫注射液20 mL加入100 mL生理鹽水中進行靜脈滴注。B組對照組患者給予1次/d甲鈷胺注射液（同上）1 mg肌肉注射，聯合1次/d銀杏達莫注射液（同上）20 mL加入100 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，Α、B兩組療程均為14 d。

1.4觀察指標及療效評價 治療前后作空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓及肌電圖檢查，測定患側肢體正中神經、腓總神經的運動傳導速度（MNCV）和感覺傳導速度（SNCV），并觀察藥物不良反應。療效評價標準，顯效：患者自覺癥狀消失，腱反射消失，神經傳導速度（NCV）提升在5 m/s以上；有效：患者自覺癥狀好轉，腱反射好轉，NCV提升低于5 m/s；無效：患者自覺癥狀無減輕或有所加重，腱反射無好轉，NCV也無變化。

1.5統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。數據采用t檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療2 w后，兩組患者均有效，治療組顯效10例、有效12例、無效4例，總有效率為84.6%，對照組顯效6例、有效13例、無效7例，總有效率為73.1%，治療組治療的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的神經傳導速度均出現明顯改善，但是治療組比對照組改善效果更明顯（P<0.05），見表1。治療期間入選的患者經治療后無頭痛、出血、皮疹、出汗等不良反應，治療后查血常規(guī)、肝、腎功能無異常。

3討論

糖尿病并發(fā)癥越來越引起人們的關注，其中慢性感覺運動性糖尿病周圍神經病變，常稱為糖尿病周圍神經病變，是糖尿病神經病變最常見類型。已有研究證實糖尿病患者血糖越高、病程越長，糖尿病周圍神經病變發(fā)生率就越高。雖然其發(fā)病機理尚未完全闡明，但氧化應激增加所致的線粒體超氧化物產生過多是目前認為導致糖尿病周圍神經病變的主要原因。α-硫辛酸是一種獨特的強效抗氧化應激的抑制劑，在胞漿和質膜（細胞的水和脂質）、血清脂蛋白（血液中的水和脂質）中都可以發(fā)揮抗氧化作用，①作為α-辛酮戊二酸脫氫酶和丙酮酸脫氫酶線粒體酶復合體中的輔酶，為線粒體內葡萄糖轉化提供能量。②α-戊硫辛酸有著特殊的二硫鍵抗氧化分子結構，可以清除多種氧化應激產物，并能再生維生素E、維生素C、谷膚甘膚（GSH）、硫氧還蛋白等抗氧化劑，從而減弱氧化應激，維持機體正常的抗氧化水平，是一種強效抗氧化劑。彌可保（甲鈷胺）是維生素B12的衍生物，可促進神經細胞核酸和蛋白質的合成，促進軸索內輸送和軸索的再生，促進周圍神經功能的恢復及遏制失神經支配的肌肉萎縮。銀杏達莫注射液是一種復方制劑，主要成分為：銀杏總黃酮、雙嘧達莫，銀杏總黃酮具有擴血管作用，雙嘧達莫有抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液黏度，從而具有改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性的作用，有利于神經組織的修復。本研究顯示治療后，兩組患者的神經傳導速度均出現明顯改善，但是采用α-硫辛酸聯合甲鈷胺、銀杏達莫治療的治療組，較采用甲鈷胺和銀杏達莫治療的對照組改善效果更明顯（P<0.05）。

綜上所述，聯合采用α-硫辛酸聯合甲鈷胺、銀杏達莫治療老年糖尿病周圍神經病變，臨床效果確切，安全可靠。

參考文獻：

[1]張瑞清.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：614-616.編輯/張燕