穩定性咬合板治療可復性顳下頜關節盤前移位療效分析

摘要：目的 評價穩定性咬合板治療顳下頜關節紊亂病中可復性關節盤前移位的臨床療效。方法 對 46 例顳下頜關節紊亂病中可復性關節盤前移位患者給予穩定咬合板治療，治療中15d復診1次，治療期限為6個月年，治療后復診1次/月，隨訪6個月，并行關節常規檢查拍 X線片，顳下頜關節核磁檢查，評價治療效果。結果 經過治療，43例彈響患者中 31 例（ 73.81%） 彈響完全消失，35例疼痛患者中 27例（77.14% ） 疼痛消失，18例張口受限患者中13 例（ 72.22% ） 轉為正常。結論 穩定性咬合板對治療可復性顳下頜關節盤前移位有較好的療效。

關鍵詞：穩定咬合板；可復性關節盤前移位；關節紊亂病

可復性關節盤前移位是顳下頜關節紊亂病中的常見類型。臨床上主要表現為關節彈響、開口型偏斜或者開口受限和疼痛等[1]。咬合板又稱為頜墊，是治療顳下頜關節紊亂病的常用方法之一，在臨床上應用廣泛。穩定咬合板是一種可摘的矯治器，由硬質樹脂制成，覆蓋在一側牙弓頜面和切緣表面（一般覆蓋在上頜），在正中關系位或牙尖交錯時與對頜牙形成廣泛、均勻的點狀接觸，無尖窩交錯接觸，無非工作接觸[2]。本次調查研究僅對穩定咬合板對于治療顳下頜關節紊亂中可復性關節盤前移位的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源2013 年 1月～2014年 12月在唐山市古冶區醫院口腔科門診顳下頜關節紊亂病進行頜墊治療的 46 例患者。經檢查臨床癥狀并進行顳下頜關節 X光片及核磁檢查，確診為可復性顳下頜關節盤前移位。排除診斷為單純咀嚼肌功能紊亂、夜磨牙、滑膜炎病例。患者每次復診，咬合板的調磨均由同一醫師完成。

1.2咬合板制作和治療方法 ①本研究的所有病例全選擇為上頜固位的咬合板。因頜板固位于上頜時固位好，容易達到與對頜牙的全牙弓點狀接觸，以利于髁突與關節窩形成穩定關系；②頜墊高度的確定：頜墊并不是越薄越好。穩定性頜板制作：一般為患者作正中咬合時，將一定厚度的蠟堤（約 3～4mm）烤軟后置于牙列頜面，尋找一關節癥狀消失或減輕時的位置，咬緊蠟片，冷卻后從口內取出，再定位頜板即引導患者前牙至對刃，其余同穩定頜板。

1.3戴用方法 咬合板戴用時間治療初期24h戴用（ 包括進食及睡眠時） ，癥狀好轉后可只在夜間戴用，根據患者情況1～2w復診1次，調整頜墊高度，并且調磨頜墊上不均勻的接觸點，并詢問患者癥狀是否減輕，戴用1個月癥狀無緩解患者改用其他治療方案。療程一般為3～6個月，治療結束后1個月、2 個月、3個月、6個月復診。

1.4復診檢查和評價指標 記錄患者戴用咬合時間、復診次數以及患者對于戴用咬合板后主觀癥狀自我評定。并檢測患者張口度，改善大于0.5mm但未達到3.2mm認為張口受限癥狀得到改善，張口度改善至大于3.2mm認為張口度得到恢復。彈響及疼痛癥狀療效分為完全康復即癥狀消失、癥狀減輕和加重 3 個等級。復診時進行常規關節檢查。

2 結果

43例彈響患者中 31 例（73.81%）彈響完全消失，35例疼痛患者中 27例（77.14%）疼痛消失，18例張口受限患者中13 例（72.22%）轉為正常。結論：穩定性咬合板對治療可復性顳下頜關節盤前移位有較好的療效，見表 1。

3 討論

3.1本次研究證明穩定性咬合板對于顳下頜關節紊亂病中可復性關節盤前移位引起的各種癥狀均有明顯作用，頜墊可以明顯的緩解顳下頜關節盤前移位所引起的一系列癥狀，包括疼痛、張口受限和顳下頜關節彈響等，調整頜墊的頜平面重建一個穩定的下頜位置，可以減輕關節內壓力，使下頜處于最合適的生理位置[3]。國外也有研究證明穩定頜墊在短時間內可以改變關節盤后區受壓狀況，可以為關節后區的修復提供空間和必須時間。另外穩定頜板可以對夜磨牙起到一定治療作用。但是在本次調查中有兩例關節彈響患者癥狀無明顯改變，均為病程較長患者，不知是否關節盤病及其附近關節軟骨等結構出現較重的病理性改變。國外研究較長的病程造成關節盤、滑膜、關節軟骨和盤后組織發生較重的病理改變。單純頜墊治療效果欠佳。在本次研究中使用咬合板治療后，通過對比治療前后 X 光片及核磁片可以發現髁突及關節軟硬組織都出現了不同程度的改變。

3.2本次研究中對于可復性顳下頜關節盤前移位患者治療6個月后效果滿意，明顯改善疼痛或不適癥狀。觀察期內效果較為理想，但長期效果還需進一步觀察，頜關系的保持需要進一步進行正畸治療，因為國內外很多研究[4]證明顳下頜關節紊亂病患者中錯頜比例偏高，使咬合關系盡量恢復正常，保證治療效果的持久。

參考文獻：

[1]張志愿.口腔頜面外科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，1980：380.

[2]易新竹.殆學[M].北京：北京人民衛生出版社，2004：11.

[3]谷志遠，傅開元，張震康.顳下頜關節紊亂病[M].北京：人民衛生出版社，2008：175.

[4]陳丹鵬，孟敏，郭杰，等.55 例錯頜患者矯治前Helkimo 指數評價[J].華西口腔醫學雜志，1999，17（3）：248.

編輯/成森