經電子氣管鏡肺泡灌洗與常規吸痰在重癥肺部感染患者治療中的療效分析

摘要：目的 探討經電子氣管鏡灌洗與普通方式吸痰在重癥肺部感染患者治療中的不同作用及臨床療效。方法 將92例重癥肺部感染患者隨機分為電子氣管鏡灌洗組（實驗組）及常規吸痰組（常規組）各46例，常規組給予吸痰、抗感染、吸氧、霧化吸入、營養支持及其他對癥治療措施，實驗組則在常規治療基礎上加用電子氣管鏡下肺泡灌洗治療，分別觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況及治療10 d后評價兩組治療效果。結果 實驗組患者重癥肺部感染癥狀治療效果明顯優于常規組；體溫恢復正常時間和臨床癥狀消失時間明顯短于對照組；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率95.65%，常規組總有效率為73.91%，差異具有統計學意義。兩組均未見明顯不良反應。結論 電子氣管鏡下法肺泡灌洗技術對重癥肺部感染患者能起到明顯改善治療效果，降低住院時間。

關鍵詞：氣管鏡下肺泡灌洗；重癥肺部感染；常規吸痰

重癥肺部感染是臨床危重急癥之一，也是內科常見病，治療難度較大，病死率高。重癥肺部感染患者常因氣道分泌物不能及時排出繼而引起感染擴散、肺不張等，嚴重者甚至可出現全身多器官功能衰竭進而死亡[1]。氣管鏡檢查、肺泡灌洗是呼吸內科常用的診斷和治療方法之一，應用廣泛，適用面廣[2]。為進一步研究氣管鏡下肺泡灌洗在重癥肺部感染患者中的臨床價值及其療效，我院對2013年8月～2014年12月收治的92例重癥肺部感染患者分別采取經電子氣管鏡下肺泡灌洗及常規經口吸痰進行了分組治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年8月～2014年12月住院期間確診為重癥肺部感染的患者，采用隨機法，從中抽出92例患者（男50例，女42例）平均分為兩組，年齡（57.3±10.3）歲。隨機分為常規組（常規吸痰組）、氣管鏡組（電子氣管鏡下肺泡灌洗組）。患者基礎病類型為：慢性阻塞性肺病合并感染30例，重癥肺炎20例，支氣管擴張伴感染10例，肺膿腫5例。兩組患者在年齡、性別、體重、病程、多器官功能障礙評分等方面差異均不顯著，且所有患者均具有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，CT或者胸部X線檢查見肺部有炎性病灶，臨床確診為重癥肺部感染。

1.2方法 常規組患者治療措施主要有抗感染、吸痰、吸氧、霧化吸入、營養支持等常規診療措施。氣管鏡組則在常規組治療基礎上加用電子氣管鏡下肺泡灌洗治療。電子氣管鏡操作流程：常規禁食禁水4～6 h，術前30 min常規肌肉注射阿托品0.5 mg及安定5 mg。操作方法：患者仰臥位，經鼻腔為入路插入電子氣管鏡（Olympus型氣管鏡）。先以2%利多卡因局部分段麻醉，后邊插入邊吸痰，遇到較難吸取的痰液可鉗夾取出，同時觀察支氣管及肺部局部情況。吸凈支氣管內痰液后以生理鹽水150 ml+氨溴索150 mg進行充分分段灌洗，最后撤出氣管鏡。在灌洗過程中須持續心電監護、血氧飽和度監測。如血氧飽和度下降<85%、心率>120次/min時要停止操作，待血氧飽和度升高至>95%，心率恢復到100次/min以內時方可進行下一步操作，灌洗治療一般2次/w，灌洗次數3次左右。

觀察指標及療效判定標準

患者經過治療后，治愈：體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，血象正常，X線檢查感染灶完全吸收；有效：體溫降至正常，咳嗽、咳嗽及X線片檢查都有明顯的改善，白細胞檢查也正常；無效：患者的發熱、咳嗽、咳痰癥狀無緩解，高溫未退，肺部仍可聞及大量啰音，血氧飽和度和病灶基本無改善，甚至感染程度較前加重。總有效為治愈和有效之和。

1.3統計學方法 所有數據均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 兩組患者臨床療效比較分析 常規實驗組患者經治療，臨床總有效率為73.91%，實驗組患者在常規治療基礎上加用支氣管肺泡灌洗治療，臨床總有效率為95.65%，明顯優于常規組。經比較，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2不良反應及處理 實驗組共5例患者因支氣管鏡檢查及肺泡灌洗出現一過性心率過快、SPO2下降，經休息、增加吸氧濃度后恢復正常且完成治療；5例患者術后出現嗆咳，2例患者檢查、灌洗后出現一過性低熱（T<38.5℃），未給予特殊處理，短時間內自行降至正常。

3討論

重癥肺部感染患者往往咳痰無力，氣道分泌物過多，痰液粘稠導致排痰困難，氣道阻塞，導致肺部感染加劇，病情進展迅速。局部支氣管粘膜水腫、充血及痰液擁堵往往造成全身用藥效果不佳[3]。經口或鼻吸痰、霧化吸入、全身應用抗感染藥物、對癥支持治療等措施是肺部重癥感染臨床常用的治療方法。常規吸痰由于吸痰管通過聲門進入呼吸道的過程存在難度。霧化吸入因患者配合度差及患者體質、咳痰無力等因素效果亦不明確[4]。建立人工氣道行機械通氣治療后往往氣道濕化不足，氣道比較干燥，氣道分泌物粘稠，引流不暢，易導致氣道阻塞。此時吸痰管雖然能夠經氣管套管進入到下呼吸道內，但具體吸痰部位和深度難以掌握，臨床治療效果不佳[5]。

經氣管鏡下肺泡灌洗及吸痰可以明確的達到病灶部位支氣管，在直視下進行操作，可逐級將氣道內的分泌物吸凈，具有直觀性和準備性。對較粘稠的分泌物可采用肺泡反復灌洗，對局部黏膜產生刺激，咳嗽反射增強，對小氣道內炎性分泌物加快排出速度，顯著改善通氣功能[6]。

在該研究中，實驗組運用電子氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療重癥肺部感染，治療總有效率為95.65%，對照組總有效率為73.91%，兩組總有效率比較差異有統計學意（P<0.05），且均無嚴重不良反應。因此，在重癥肺部感染中，運用氣管鏡下肺泡灌洗術進行治療，臨床療效好，安全可靠。

參考文獻：

[1]翁方中，周瑞祥.重癥肺部感染患者應用谷氨酰胺和生長激素免疫營養治療的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2013（03）：160-162

[2]葉春幸，卓宋明，馬真，等.重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014（07）：40-41

[3]李大權，陳丹，翟日洪，等.纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2014（07）：100-101.

[4]趙靜.纖維支氣管鏡在重癥肺部感染治療中的臨床價值[J].中國醫學創新，2012（14）：50-51.

[5]羅彬，于湘友，姜華，等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用[J].中國老年學雜志，2014（10）：2656-2658.

[6]黃勤英.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染65例療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2014（03）：37-39.

編輯/張燕