品管圈在NICU降低呼吸機相關性肺炎中的應用與研究

摘要：目的 探討品管圈（QCC）在降低NICU呼吸機相關性肺炎的應用與研究。方法 2015年1月～6月NICU患者共600例，其中360例患者為觀察組，實施QCC管理；其中240例患者為對照組，實施常規NICU管理。兩組性別、年齡及臨床疾病等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。主要評估兩組VAP發生率、機械通氣和住NICU時間，急性生理學、慢性健康評分和急性生理評分。結果 觀察組VAP發生率低于對照組（P<0.05），機械通氣和住NICU時間均低于對照組（P<0.05），APACHEⅡ和SOFA評分均高于對照組（P<0.05）。結論 QCC可降低NICUVAP患者感染率，對患者治療和生活質量有明顯的改善作用。

關鍵詞：品管圈；NICU；呼吸機相關性肺炎

品管圈指的是由同一部門的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，小組成員在自我啟發、相互啟發的原則下，應用品管各種統計手法作工具，以全員參與的方式對自己工作場所的質量管理品項進行分析，解決存在的問題，以達到不斷對自己的工作現場進行維持與改善的活動[1]。呼吸機相關性肺炎是指應用機械通氣治療48h后和停用機械通氣拔除人工氣道48h內發生的肺部感染性炎癥。據統計我科NICU病房2014年全年VAP感染率為31.267%。為了降低我科呼吸機相關性肺炎發生率，從而達到縮短平均住院日，降低患者費用，減輕患者痛苦，積極開展QCC管理[2]。為了解QCC管理對降低NICU內VAP患者感染的臨床效果，對本院2015年1月～6月應用QCC管理在NICU中的應用進行研究與分析，為臨床防治VAP提供依據與防治策略。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本院2015年1月～6月NICU患者共600例，其中360例患者為觀察組，實施QCC管理；其中240例患者為對照組，實施常規NICU管理。兩組性別、年齡及臨床疾病等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 針對呼吸機相關性肺炎，引入QCC管理理論，通過重視程度、效益性、迫切性及可行性、預期效果對3項問題選定\"降低呼吸機相關性肺炎\"為活動主題，成立QCC小組，圈名為\"LuckyStar圈\"，設圈長1名，主持圈活動，圈員6名，輔導員2名。品管圈的整個過程由十個主要步驟組成：選定課題、現狀分析、目標建立、原因分析、制訂措施計劃、組織實施、檢查效果、規范標準化、遺留問題及今后打算、總結成果資料。

2應用實踐

2.1確定圈名和設置圈徽 針對\"降低呼吸機相關性肺炎\"的改進特點，確定以\"Lucky Star圈\"為品管圈圈名，圈名大意是：圈徽中所表現的是靠人的雙手創造奇跡，給他人帶來幸運，解決困難。 Lucky Star圈成員希望給身邊每一個人都帶來幸運。

2.2選題 選題是品管圈活動中最重要的一環，6 名成員根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力選題四要素原則，選定\"降低呼吸機相關性肺炎\"為品管主題，并對主題概念作標準化界定。

2.3計劃 共6個月完成該項目，運用品管手法甘特圖，制作活動計劃表，規劃現狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、實施與討、效果確認、標準化、檢討改進和成果發表各階段的實施時間。

2.4現狀分析 目前在NICU法仍存在很多問題，針對這些現象，科室決定成立品管圈，目的是為了降低呼吸機相關性肺炎的問題。現主要存在以下問題：醫務人員、護理措施、物品環境方面、管理方面。

2.5目標建立 減少交叉感染，與同期相比降低 VAP 感染率。

2.6原因分析 運用原因分析-魚圖手法，解析事件的發生原因，針對原因探討整改策略，從根本上解決問題，實現目標。

2.7擬定與實施 圈長負責整個小組的策劃與組織，各圈員的主要負責分別為：負責科室人員的培訓；負責與相關部門的溝通聯系；負責實室檢測及質量控制；負責對整個實施過程的監督評價；負責操作規程的制定和有關資料的收集、整理。我們對組員進行培訓，加強院感的管理，提高醫護人員的認識，并落實醫護人員手衛生管理，每日對醫護人員手衛生實施監督，定期抽樣監測手上細菌數。加強呼吸道管理，嚴格無菌操作；嚴格掌握吸痰時機和吸痰的指征，控制合適的濕化系統，并定時檢測氣囊壓力；保持呼吸道通暢、加強口腔護理等；對一些心肺功能穩定的患者，盡早脫機和拔管；用全自動清洗消毒機進行消毒[3]對一些反復發生的問題通過醫院規定的績效考核進行適當的扣分，以達到教育和警示的作用。

3應用效果評價

3.1開展 QCC 活動的有形的成果 經過6個月的實施，嚴格無菌操作，手衛生規范，床頭抬高規范，氣囊壓力正常，正確使用抗菌藥物，從而減少外源性感染可有效減少VAP的發生[4]。改同時感染管理科對我科關于VAP發生率的調查結果：2015年同期感染率從31.267%降至25.6%。

3.2開展QCC活動的無形成果通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過開會討論及頭腦風暴法的運用，有效地調動了積極性，尤其促進圈員們的腦力開發，運用QCC活動解決工作中存在的問題。

4討論

4.1 QCC 活動提升了護理品質 近年來，VAP的發生率逐年增多。而采取有效的預防性干預的理措施，對減少患者VAP的發生具有重要的臨床意義。6個月的實踐證明，通過各項整改措施的落實到位，充分體現了品管圈活動對降低吸痰的外源性感染減少VAP 的發生率從而達到縮短平均住院日，降低患者費用，減輕患者痛苦，提高NICU 護理質量。

4.2 QCC 活動對護理文化的影響力 通過QCC活動，提高了小組成員的向心力及集體榮譽感，培養了臨床護士良好的工作態度。因此，品管圈活動中的群體文化對提高醫院形象、開展優質護理、提高滿意度都有積極可持續的影響。

參考文獻：

[1]鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社，2007：9.

[2]陳法余，張儉，林樂清，等.ICU呼吸機相關性肺炎發生的危險因素及病原菌研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：3687-4788.

[3]陳旭慧，葉海虹，艾夢婷.品質管理圈活動在手術室高值物品管理中的運用[J].解放軍護理雜志，2011，28（7A）：66-68.

[4]倪淑紅，顏喜梅.呼吸機相關性肺炎的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2356-2357.

編輯/孫杰