ICU深靜脈置管護理中三種沖管方法比較

摘要：目的 比較ICU深靜脈置管護理中應用不同方法封管的效果。方法 對2012年1月～12月150例深靜脈置管患者分成三組：A組50例用12 500u/支肝素加生理鹽水250mL，混勻后抽取稀釋液3～5mL沖管；B組50例用生理鹽水8～10ml脈沖式沖管；C組50例生理鹽水8～10ml持續推注沖管；觀察三組患者堵管的發生率，出血，留管時間。結果 A組與B組、C組在堵管率、留置時間、小血栓形成比較P<0.05，在統計學上有顯著差別；在出血比較在統計學上無顯著差別。B組與C組在堵管率、留置時間、小血栓形成比較P<0.05，在統計學上有顯著差別；在出血比較在統計學上無顯著差別。結論 肝素鈉稀釋液代替生理鹽水作為常規封管藥物對于減少深靜脈置管術后堵管發生率及留管時間有顯著性意義，在出血的并發癥上無顯著差別；而脈沖式沖管在堵管發生率及留管時間上優于持續推注沖管。

關鍵詞：深靜脈置管；沖管方法；肝素；護理

深靜脈置管術在ICU危重患者治療中已被廣泛使用，它的作用有三個：①是一條良好的靜脈輸液通路，保障危重患者輸液通暢；②靜脈營養液及刺激藥物的輸注途徑；③監測中心靜脈壓。在靜脈導管留置過程中，導管堵塞是常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大[1]。封管方法的效果直接影響著中心靜脈導管是否堵塞及在體內的存留時間。就這一問題我們進行了3種沖管方法比較和觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月在ICU住院，需長期使用深靜脈置管輸液的患者150例，隨機分為A、B、C組，每組患者50例，兩組患者均無出凝血機制障礙，性別、年齡、穿刺部位、沖管、封管時間無統計學意義（P>0.05），具有可比性；

1.2材料 使用美國Arrow公司16G單腔中心靜脈導，敷貼為英國生產的施樂輝靜脈敷貼。

1.3方法

1.3.1沖管方法 A組50例用選用12 500u/支肝素加生理鹽水250mL，混勻后抽取稀釋液3～5mL沖管；B組50例用生理鹽水8～10ml脈沖式（點射狀：推一下停一下）沖管；C組50例生理鹽水8～10ml持續推注沖管；輸液結束后三組均采用生理鹽水2 ml正壓封管法。

1.3.2觀察指標及判斷標準 每次輸液時連接輸液管道，滴速>61）gtt/min時為通暢；若抽取無回血，推注有阻力，拔出的留置針可見凝血為堵管[2]。觀察記錄留置時間、堵管率、小血栓形成及出血情況。

1.3.3統計學方法 計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用u檢驗，P<0.05表示差加別有顯著性意義。

2結果

三組將患者堵管率、留置時間、小血栓形成，出血比較，見表1。

3討論

在靜脈導管留置過程中，導管堵塞是常見的并發癥，置管時間越長，堵塞的可能性越大[3]。管道堵塞常見原因有：①導管內壁反流的血細胞凝集、纖維血栓的形成導致堵管；②在輸注高營養液時，因其分子量大，黏稠性高，容易黏附在導管腔內導致堵管；③一些藥物在管壁上形成沉積物等易導致堵管；④封管方法不正確。生理鹽水持續式推注的沖管方法勻速推注針管，由于流體中速度不同的各流體層之間存在著沿切向的黏性阻力，液體在圓管中緩慢流動時，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸時流速為零[4]，即主要使生理鹽水在留置導管內形成直流式水流，對于管壁上黏附的藥物、血小板等不容易清洗徹底，從而易導致導管堵塞，縮短留置時間。生理鹽水脈沖式推注方法沖管，可以使生理鹽水在導管內形成小漩渦[5]，沖擊管壁，有利于把導管內殘留的藥物和血液等沖洗干凈，減少管壁內壁沉積物的形成，不易導致堵管，因而延長導管留置時間；但仍會有部分導管管壁形成微血栓，肝素作為常用的抗凝藥物，能防止凝血酶原轉變成凝血酶，阻止導管或導管內血栓形成。但大劑量或長時間使用肝素會引起可逆性禿頭、骨質疏松、短暫血小板減少癥以及出血傾向[6]。但根據本研究的結果，可以得到如下結論：肝素鈉稀釋液代替生理鹽水作為常規封管藥物對于減少深靜脈置管術后堵管發生率及留管時間有顯著性意義，在出血的并發癥上無顯著差別；而脈沖式沖管在堵管發生率及留管時間上優于持續推注沖管。

參考文獻：

[1]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].護理研究，2007，21（3B）：661-664.

[2]范仉金.頭皮式留置針封管方法與封管液探討[J].實用臨床醫學，2004，5（1）：76-77.

[3]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].護理研究，2007，21（3B）：66l-664.

[4]吳雙偉.脈沖式封管法在靜脈留置針輸注營養液中的應用[J].護理學雜志，2006，21（23）：36-37.

[5]舒辰慧.物理學[M].北京：人民出版社，2002：51.

[6]曹憶妹，陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].中華護理雜志，1998，33（12）：714～715.

編輯/孫杰