舒芬太尼聯合噴他佐辛用于子宮肌瘤切除手術的鎮痛作用

摘要：目的 探討子宮肌瘤切除手術患者術后應用舒芬太尼復合噴他佐辛全身麻醉對術后鎮痛及不良反應。方法 將在我院行子宮肌瘤切除術的48例患者作為本研究的對象，分別采用不同的麻醉方式予以鎮痛，觀察兩組的鎮痛效果。結果 對比兩組患者術后的VAS評分，觀察組3h、6h、12h和24h四個時段的評分均優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應比較觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在子宮肌瘤切除術的麻醉過程中，應用舒芬太尼復合噴他佐辛行的鎮痛效果較為優異，綜合評價高。

關鍵詞：舒芬太尼；噴他佐辛；子宮肌瘤

子宮肌瘤是臨床常見的婦產科疾病，手術剔除是治療子宮肌瘤的有效方法，但術后疼痛可導致患者出現各種不良反應[1]。臨床經驗發現，選擇適宜的術中鎮痛方式可顯著減少不良反應發生，舒芬太尼屬于阿片u類受體激動劑，是PCIA常用的鎮痛藥物，但舒芬太尼作為受體激動劑對用量要求較為嚴格[2]。噴他佐辛屬于阿片類受體抑制劑，其對神經系統具有良好的鎮痛及麻醉功效，對u受體具有一定的拮抗作用[3]。為此，本文將對子宮肌瘤剔除手術患者術后應用舒芬太尼復合噴他佐辛行PCIA現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院的行開腹子宮肌瘤手術的48例患者作為研究對象，納入標準：①患者術前均經B超確診；②無高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性基礎性疾病；③無手術禁忌癥；④患者均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、近3個月內應用過鎮靜劑、精神異常、藥物濫用史、止吐藥物及止癢藥物的患者。患者年齡28～72歲，平均年齡為（54.5±4.5）歲。參照美國麻醉協會ASA分級，患者麻醉分級為I～II級。觀察組及對照組隨機分為各24例，對比兩組的一般資料，無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 術前基礎措施：術前30min予以所有患者的阿托品（新鄉市常樂制藥有限責任公司，批號131021）0.5mg，肌肉注射。建立靜脈通路，心電監護，時刻監測患者的生命體征。所有患者予以腰硬聯合的麻醉方式，運用針內針手法于L2-3穿刺，發現腦脊液時注入2.5ml的0.5%布比卡因，直至測平面達T6后再開始手術。

術中輔用杜冷丁（青海制藥廠有限公司：批號130222）氟哌啶（北京雙鶴藥業，批號131022）。

合劑半量，予以吸氧，并硬膜外注入0.75%羅哌卡因（武漢鴻睿康試劑有限公司，批號130325）將平面維持在T6水平。

兩組患者均于縫皮前接靜脈鎮痛泵，采用PCIA，對照組患者采用舒芬2μg/kg+生理鹽水100ml+昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，批號130111）16mg靜脈輸注，觀察組采用噴他佐辛0.4mg/Kg+舒芬2ug/Kg+生理鹽水100ml+昂丹司瓊16mg靜脈輸注。靜脈泵設置：2ml/h的背景輸注量，2ml的單次追加量，30min的鎖定時間。接泵前，兩組均靜脈推注1μg/kg的芬太尼。

1.3觀察指標 ①鎮痛評分：分別于術后3h、6h、12h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對三組患者鎮痛效果進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，<5分為疼痛可接受，>5分為疼痛劇烈，分值越高，感覺越明顯；②觀察患者術后有無發生不良反應，如惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制、嗜睡、皮膚瘙癢等。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0進行統計學分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗分析VAS評分變化及不良反應的發生情況，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時段VAS評分對比分析 觀察組術后3h、6h、12h、24h VAS評分評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后不良反應發生情況分析 觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在開腹手術的過程中，不同程度的術后疼痛會引發患者出現不同程度的應激反應，患者的心理應激反應異常時，促使中樞神經發生興奮，增加機體內多巴胺與兒茶酚胺的產生，患者的疼痛感大幅度增加。PCIA可以從不同幅度上降低患者的術后疼痛程度，有利于患者正常生理現象的維持。目前，阿片類中常用的鎮靜藥物非舒芬太尼莫屬，其具有多重優點，如快速地減輕患者的疼痛，可長時間的維持藥效，且血流動力學極為穩定等等，綜合性能較強。噴他佐辛屬于激動K受體抑制劑，對脊髓具有良好的鎮痛效果。對應用PICA的子宮肌瘤患者應用舒芬太尼復合噴他佐辛可提高患者術后鎮痛效果。本研究中觀察組術后3h、6h、12h、24h VAS評分評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究結果與傅麗英等[4]研究一致，進而進一步說明舒芬太尼復合噴他佐辛具有良好的鎮痛作用，且起效快。對比兩組麻醉藥物鎮痛過程中的不良反應，聯合用藥的觀察組出現不良反應情況明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05），提示其安全系數高，有效避免不良反應。

參考文獻：

[1]李栓起，馬曉靜，王春平，等.噴他佐辛超前鎮痛對開腹子宮肌瘤剝除術后舒芬太尼自控鎮痛效果的影響[J].河北醫科大學學報，2013，34（10）：1206-1208.

[2]沈勤，肖建軍，張民，等.噴他佐辛復合舒芬太尼用于患者術后靜脈自控鎮痛的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（15）：2428-2429.

[3]王綿旺，范軍，劉自續，等.羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（20）：97-98.

[4]徐建國.疼痛的評估與診斷[J].麻醉學高級教程，2009，11：717-719.編輯/成森