肺癌患者化療前后惡心嘔吐的預防和護理

摘要：肺癌死亡率在世界范圍內處于首位，每年死于肺癌的人數比因乳腺癌、前列腺癌和結腸癌死亡的總數還要多[1]。化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長，已成為肺癌患者治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用，嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有50%以上的化療患者仍會出現不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕患者化療所致的胃腸道反應，對改善腫瘤患者生活質量，提高療效具有積極的作用。

關鍵詞：肺腫瘤；惡心；預防和控制；護理；

1化療前期護理

1.1作好護理評估 化療之前護理人員應對患者的年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，女性患者較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致[2]。

1.2了解化療經歷 護理人員對患者是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的患者，對當時機體產生強烈的不適感受留下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現。

1.3熟悉化療方案 不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致患者嘔吐的程度也不相同。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。大劑量的藥物以及刺激性強的藥物使患者的嘔吐癥狀均較明顯，聯合化療與單一化療相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。臨床上聯合化療方案中：大劑量使用紫杉醇、順鉑等抗腫瘤藥物時，患者的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。

1.4掌握心理護理 對首次接受化療的患者，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用，使患者了解有關知識，但不必過于強調惡心嘔吐，以免人為造成患者緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的患者，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助患者分析致吐的原因，采取相應的預防措施。護理人員應告訴患者，穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產生較好的治療效果。

1.5適當飲食指導 化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，患者在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合患者口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。

2化療期間護理

2.1創造良好環境 保持病室內的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環境。患者聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響患者的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護理人員在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。

2.2掌握用藥時間 在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐[3]。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少。

2.3正確使用止吐藥 目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：昂丹司瓊、胃復安等。例如胃復安通過阻斷多巴胺受體作用于延髓催吐化學感受器，產生中樞性催吐作用。昂丹司瓊為選擇性5-HT3受體拮抗藥，通過拮抗外周和中樞神經元5-HT3，阻斷因化療引起的小腸5-HT3釋放，從而控制惡心嘔吐[4]。為了能有效地預防嘔吐，一般在化療前15～30 min預防性的應用止吐藥物，或根據患者出現惡心嘔吐癥狀的劇烈程度適當的應用止吐藥物，可適當減輕患者在化療期間出現的惡心嘔吐的癥狀。

2.4飲食清淡、少量多餐 化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，此時患者常無進食的生理和心理要求，護理人員應讓患者努力調節好自我情緒，創造良好的進食環境。根據自己的喜好調節飲食結構，盡量多攝入營養價值高的飲食，提高機體免疫力，同時適當增加活動可達到增進食欲的目 的[5]。

2.5觀察藥物副反應 化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察患者的癥狀，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水患者要注意保持水電解質及酸堿平衡。

3化療后期護理

通常化療1療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別患者惡心嘔吐會延遲發生在化療后24 h，甚至持續幾天。因此護理人員仍應關心患者，多與患者交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快地康復。

參考文獻：

[1]Maria TL，Dario C，Melissa R，et al.Environment and Genetics in Lung cancer Etiology（EAGLE）study：An integrative population-based case-control study of lung cancer[J].BMC Public Health，2008，8：203-212.

[2]沈蓉蓉.胃充盈對化療致吐的影響[J].中華護理雜志，1997，32（7）：376.

[3]Dominguez-Ortega L，Cubedo-Cervara R，Cortes-Funes H，et al.Sleep protects against chemotherapy induced emesis[J].Cancer，1996，77：1566-1570.

[4]Chin J Dig.甲氧氯普胺與恩丹西酮對化療或手術后惡心嘔吐的療效和安全性薈萃分析[J].中華消化雜志，2004，24（9）：544-548.

[5]張愛華.對癌癥術后化療患者實施健康教育的體會[J].青海醫藥雜志，2005，35（4）：55-45.

編輯/肖慧