品管圈活動對降低血液透析患者導管血流感染的效果觀察

摘要：目的 探討品管圈（QCC）活動是否可以降低做過血液透析患者的血流感染的幾率并觀察其效果。方法 首先以自愿報名的方式建立起QCC小組，其次選定以預防導管血流感染為目的的主題活動對小組成員進行理論培訓，最后隨機選定2013年12月～2014年6月間的置有透析用雙腔導管，在本科室行維持性透析3個月以上的患者進行觀察記錄，分析總結血流感染的影響因素，并根據其制定相應的應對措施和整改措施，從而對已經感染的患者登記并采取有效措施。隨機選擇品管圈實施前與實施后50例病例，記錄血流感染的發生率以及發生感染后的拔管例數，并讓參與QCC的10人對相關項目打分。結果 血流感染人數、感染率與拔管率都得到顯著下降，而評分中的團隊合作意識明顯上升，溝通與合作能力也有顯著提高。結論 品管圈可以有效降低血液透析患者的幾率，而且效果良好。

關鍵詞：品管圈；血液透析；血流感染

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年6月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年齡最好相近并已滿18周歲，已做3個月或3個月以上的透析，2～3次/w規律透析，每次4h。

1.2成立品管圈小組

1.2.1選定圈員 全科室的所有醫務人員通過自愿報名的方式選拔出10名圈員，其中圈長1位、護士長擔任的輔導員1名、圈員8名。圈長由年資高的1名護士擔任，其余人員皆為圈員[1]。要求圈長對全圈的組員負責，而護士長起監督指導的作用，全圈人員在實驗結束后，完成對圈員的評價。

1.2.2選定主題 以\"降低血液透析患者導管血流感染率\"為主題，對患者實行QCC，實施日期為2014年6月30日～10月31日。

1.3培訓方法

1.3.1理論培訓 由于護理人員對QCC活動流程的不熟悉，導致圈員們的活動積極性不高。因此我們采用1vs2vs8的模式，即先讓圈長與輔導員先參加護理部組織的培訓，通過向有經驗的老師請教，對QCC有一個充分完全的認識。圈長和輔導員必須提高圈員對QCC的認識與熟悉度，并學會采取QCC的方法解決問題。例如，護士長可以從患者、患者家屬與醫院的環境（如醫生、護士等人文環境以及導管與空氣接觸時間等社會環境）等方面的問題與圈員們進行探討商量，之后在例會間隔期間由圈員們提出詳盡的計劃書[2]，再在下一次的例會上討論可行性。例會時間不必太長1～2h即可，但一定要調動圈員們的討論積極性，從而使其對QCC有更進一步的認識。

1.3.2實際操作

1.3.2.1調查現狀并分析原因 本透析室共有維持性透析的患者240例，其中72例置有雙腔導管，因此無論是機體恢復能力或是機體運動能力、機體抵抗力相對青壯年而言都不強，因此感染率也隨之上升。

1.3.2.2制定解決方法 ①在醫護人員問題上，我們要加強對年輕、經驗不足的護士的培訓，由高年資的護士帶領、教導示范如何正確規范的進行雙管導管換藥與封管；制定相應的獎勵與懲罰制度；對護士常犯錯誤進行總結歸納，解決可以解決的問題，想方法有效規避不能解決的問題；使用護士長不定期提問的檢查監督政策等。②在患者的問題上，我們首先要與其做好溝通，因為尿毒癥患者病情經常遷延不愈，這種心理對患者的痊愈造成很大阻礙，因此我們要于患者做好溝通，讓患者以一健康的心態面對治療。并在走廊張貼導管護理步驟，方便患者家屬隨時學習。③在醫院環境和醫護人員的問題上，我們要重視感染問題，經圈員討論，解決方法如下：醫生和護士嚴格遵守無菌操作指南，減少細菌在醫院、在醫護人員之間的交叉感染；圈長和輔導員不定期檢查醫護人員的操作，減少錯誤或不正確行為的發生；保持屋內適量通風，使空氣流通；選擇周三下午作為為護士、家屬與患者的雙腔管有關問題的答疑時間。

2結果

通過比較50例患者QCC前與QCC后的感染人數與拔管人數，計算相應的感染率與拔管率。

2.1實物結果 QCC實施后的感染人數與拔管人數明顯下降，見表1。

2.2虛物結果 QCC實施后圈內人員的團隊意思等方面得到顯著提高，見表2。

3討論

綜上所述，經過此次QCC的活動，可以簡單進行雙腔管感染的預防工作，醫院工作人員更加重視細菌感染，使得尿毒癥末期的患者在血液透析過后的血流感染率以及其拔管率有明顯下降。品管圈活動在提高了醫護人員工作的積極性的同時，將質量管理的責任由主要以護士長為主變為了全人有責， QQC活動也進一步調動了大家踴躍發言、敢想敢做[3]，使圈員的創造能力以及思考能力得到進一步的激發，提高了圈員們的團隊精神以及溝通與協調的能力。同時QCC以提出問題解決問題的形式而存在，從而可以不斷地改進其工作的方法。品管圈活動通過提升我們服務護理質量從而達到提高了患者的滿意度的目的。總而言之，QCC活動是一項巨大的改革和創新。

參考文獻：

[1]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010，5（12）.

[2]李旺君，土利香.\"品管圈\"活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[3]余紀嵐，周細梅，陸蓮英.品管圈在提高護理管理質量的臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（29）：76-78.編輯/孫杰