胱抑素C在檢測代謝綜合征早期腎損害中的價值

摘要：目的 探討血清胱抑素C（Cys-C）水平測定對代謝綜合征患者早期腎功能損害的臨床診斷價值。方法 收集非代謝綜合征及代謝綜合征患者的血清標本。測定血清肌酐、尿微量白蛋白、血清Cys-C。結果 代謝綜合癥患者中血清Cys-C的異常檢出率明顯高于血清肌酐。代謝綜合征患者血清Cye-C較正常對照組明顯升高，差異有統計學意義（P均<0.05），而SCr相差顯著（P>0.05）。結論 血清Cys-C可作為代謝綜合征早期腎功能損害的輔助診斷指標之一。

關鍵詞：代謝；胱抑素C；腎損害

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年我院體檢的數個單位職工及其離退休人員為研究對象，入選條件：尿微量白蛋白<300mg/L；既往無嚴重心、肝、腎疾病者，無糖尿病酮癥酸中毒者，妊娠和哺乳期婦女。共獲代謝綜合征組（MS組）有效樣本356人，男173人，女183人，年齡（63.54±9.23）歲；非代謝綜合征組（NMS組）采用按年齡性別分層抽樣形式組成，人數也為356名，男性173名，女性183人，年齡為（63.88±8.35）歲。兩組年齡、性別無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 所有入選者都是檢查了身高體重胸圍血壓受試者都是禁食8小時以上，于清晨安靜情況下抽取靜脈血，用于測定生化指標。使用日立7180，采用上海科華檢驗醫學產品有限公司生產試劑和Bio-Rad生化質控血清，檢驗方法分別為酶法、免疫比濁法、苦味酸法等。尿微量白蛋白：于晨8：00～10：00左右取隨機尿液10ml，用于檢測尿微量白蛋白與尿肌酐。觀察指標為：血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mALB）、血胱抑素C（Cys-C）。

1.3檢測指標和判斷標準

1.3.1代謝綜合征判斷標準為具備以下5項組成成分中的3項或全部者：①超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/m2；②高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者；③高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7 mmol/L（110mg/dl）；⑤空腹血HDL_C<0.9 mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。

1.3.2 Cys-C的參考范圍為0.56～1.54mg/L，尿微量白蛋白的參考范圍0～40mg/L，血肌酐的參考范圍44～135μmol/L，尿微量白蛋白與尿肌酐比值的參考范圍0～30mg/g。以正常值上界為臨界值，低于臨界值為陰性，高于或等于臨界值為陽性。

1.4統計學分析 本次研究的所有數據均采取SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料以百分數的形式表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1結果 Cys-C與代謝綜合征發病情況，見表1。Cys-C在代謝綜合征與非代謝綜合征患者中陽性比例分別為49.44%和21.07%，血肌酐陽性檢出率分別為9.27%和8.15%，微量白蛋白陽性檢出率分別為29.49%和14.61%。

2.2代謝綜合征組與非代謝綜合征組各指標分析 血肌酐分別為（117.3±14.65）和（115.4±9.76）相差顯著性（P>0.05）；而Cys-C分別為（2.41±1.75）和（1.88±0.56）有顯著性差異（P<0.05）；mALB（mg/L）分別為（81.8±25.6）和（36.5±13.7），有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

代謝綜合征是以中心性肥胖（內臟性肥胖）、糖尿病或糖調節受損、脂代謝異常、高血壓為主要特征，以胰島素抵抗（IR）為共同病理生理基礎，以合并出現多種代謝性疾病為臨床特點的一組嚴重影響健康的臨床癥候群。臨床研究表明：MS是導致大血管粥樣硬化和心腦血管的重要因素，同時通過多種機制腎小球、腎臟小動脈、腎小管間質病變[1]，最終形成慢性腎臟疾病[2]。有報道提示MS患者即使沒有既往心血管疾病與糖尿病腎病史，腎損害出現也很早[3，4]。

代謝綜合征代謝綜合征中的每一個成分都是引起腎臟疾病的危險因素。然而腎臟疾病具有較強的代償能力，早期沒有明顯的癥狀和體征。而當患者出現明顯的臨床癥狀，或者檢出血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）升高時，說明腎臟已經嚴重受損。因此，尋找敏感指標或進行聯合檢測對代謝綜合征早期腎損害的防治和預后具有重要意義。

胱抑素C（即半胱氨酸蛋白酶抑制劑C）機體所有有核細胞產生，產生率恒定。循環中的胱抑素C僅經腎小球濾過而被清除，是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物，并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。

常規實驗室腎功能檢測指標：血肌酐（Scr），尿素（Uera），內生肌酐清除率（CCr），。這些指標不光普遍具有滯后性，當腎小球濾過率（GFR）減少到正常值的50%時，血肌酐才有明顯變化，尿素濃度升高緩慢。而且這些指標還會受到許多腎外因素，如年齡，性別，身高，肌肉量，膳食結構和藥物等，以及腎小管對肌酐的分泌等影響，而靈敏性和特異性不能滿足臨床要求。

血清胱抑素C比尿素和血肌酐能更加敏感，可靠地評價糖尿病腎病患者早期腎功能損傷[5]。國內相關研究也表明：CysC的異常結果檢出率明顯高于BUN、Scr，血清中CysC的濃度，可作為2型糖尿病腎病早期診斷指標，且對了解腎臟損傷程度有較大的臨床意義。代謝綜合征早期腎損傷常無癥狀，臨床一旦發生腎損傷常呈進行性且不可逆轉。因此，檢測胱抑素C對代謝綜合征早期腎損害的診斷，治療及預后有著重要意義。

參考文獻：

[1]管樂，鄭少雄.代謝綜合征與2型糖尿病腎病危險因素的關系[J].天津醫科大學學報，2007，13（2）：232.

[2]侯敬濤.胰島素抵抗與腎病的關系[J].國際內科學雜志，2008，35（2）：90.

[3]Hanai K，Babazono T，lwanoto Y.Ranel manlinfestations of metabolic syndrome in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，79（2）：318.

[4]H.Yokoyama M，Kuramitsu，S Kanno，et.al.Relationship between metabolic syndrome components and vascular properties in Japanese type 2 diabetes patients without cardiovascular disease or nephropathy[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，75（2）：200.

[5]陶步志，糖尿病腎病患者血清胱抑素C、尿素和血肌酐測定的臨床價值[J].中醫臨床研究，2014，21：68-69.

編輯/成森