個性化營養干預對妊娠糖尿病的作用

摘要：目的 探討孕中期進行個性化營養對妊娠糖尿病的作用。方法 孕24～28w經糖耐量試驗（OGTT）確診的GDM患者326例，隨機分為觀察組（163例）和對照組（163例）。對照組只做常規飲食指導，而觀察組進行系統的個性化營養干預，觀察兩組的血糖水平。結果 發生率有明顯差異。觀察組GDM的空腹血糖.餐后2h血糖.糖化血紅蛋白.孕期體重明顯低于對照組。結論孕中期進行個性化營養干預可以有效降低GDM的發生率。

關鍵詞：營養干預；妊娠糖尿病

GDM是指在妊娠期首次發生或發現的糖耐量異常，隨著人們飲食結構改變，勞動強度降低，體育鍛煉減少，高齡超重孕婦增多，近年來GDM的發病率逐年上升[1]。GDM對孕婦及胎兒危害較大。因此，早期診斷和治療GDM非常重要。GDM治療方法中，個性化營養干預是最基本，也是最主要和最有效的方法之。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～12月本院產科門診孕24～28w75g葡萄糖行糖耐量試驗（OGTT）確診的GDM患者，年齡23～38歲，平均（28.53±3.47）歲，孕周24～28w，平均（26.47±2.56）w，隨機分為治療組163例，給予個性化營養干預；對照組163例，做常規飲食指導，血糖控制不佳時，行胰島素治療。

1.2方法

1.2.1 GDM的診斷方法 ①有條件的醫療機構，在24～28w及以后，應對所有尚未診斷為糖尿病的孕婦，進行75g OGTT。75g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM；②醫療資源缺乏地區，建議妊娠24～28w首先檢查FPG。FPG>5.1mmol/L，可以診斷直接為GDM，不必再做75g OGTT；而4.4mmol/L

1.2.2治療組進行個性化營養治療食譜制度 根據孕婦身高、體質指數、孕周、營養狀況及飲食習慣制定相應的營養治療方案，并按主食類、肉類、蛋、奶類、油脂類、蔬菜、水果類進行選擇，對各種熱量及營養素的成分進行分析，制定出相應營養治療食譜，建立營養病例。食譜中每日的總熱量為（標準體重公斤數=身高厘米數-105），孕期為低體重（<80%標準體重），每日總熱量為167KJ/kg；孕期為正常體重（80%～120%）每日總熱量為126KJ/kg；個性化營養孕期為超重（>120%標準體重）每日總熱量為100KJ/kg；三種產能營養素的適宜比例：適當控制糖水化合物的攝入，約占總熱量的50%～60%，200～300g/d，增加蛋白質的量。占總熱量的15%～20%，約需80～100g/d，減少脂肪的攝入量，占總熱量的25%～30%，約需50～70g/d。每天至少有早午晚三正餐，早餐20%，午餐30%，晚餐20%，早午晚三加餐，早餐5%，午餐5%，晚餐10%。

1.2.3治療食譜調整所有的GDM患者均每日測空腹血糖和3個正餐后2h末梢血糖和尿酮體。妊娠期血糖控制滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐前30min；3.3～5.3mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L；峰值血糖5.6～7.1mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L，糖化血紅蛋白<6.0%，尿酮體陰性。

1.3統計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料以均數±標準差（x±s）表示，統計方法采用t檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

兩組孕婦經治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、孕期體重增長情況比較，見表1。

3 討論

GDM是一種嚴重威脅孕婦和胎兒的常見妊娠并發癥，其并發癥的發生率與孕婦血糖控制水平有關[3]。75%～80%GDM患者僅需要控制飲食量與種類即可維持血糖的正常范圍，所以，科學合理的飲食方案對降低孕婦GDM發生，延緩進展至關重要。本研究主要對患者的飲食進行干預，試驗組患者由營養科醫生和產科醫生根據孕婦的體重及飲食習慣，結予24h膳食回顧分析后制定出一份有個性化的食譜方案，做到定時、定量、平衡膳食，總能量控制個性化，避免一些容易升高血糖的食物。而對照組只是產科醫生口頭關照，患者無一個實體的概念。往往會出現兩種結果，一種是血糖控制不佳，另一種是血糖控制過度，影響胎兒的生長發育，只有合理的個性化營養治療才能使血糖維持在正常水平或接近正常水平防止尿酮體的產生，并保證孕婦的正常生理需要和胎兒正常發育需要，使孕期體重增長控制在較好的理想范圍。孕期體重的增加：不限制進食的健康初孕婦女體重增長的平均值為12.5kg，經產婦可能比該平均值地0.9kg。按孕前BMI確定孕期適宜增重范圍：孕前BMI<19.8孕期增重12.5～18kg，推薦增加值0.5kg/w，BMI正常19.8～26孕期增重11.5～16kg，推薦增加值0.4kg/w，BMI>26～29孕期增重7～11.5kg，推薦增加值0.3kg/w[4]。因此，個性化營養干預是控制GDM患者血糖水平有效措施之一，能夠降低GDM的發生率。

參考文獻：

[1]劉梅.30例GDM的飲食治療[J].醫學理論與實踐，2006，19（4）：421.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.人民衛生出版社，2013：75.

[3]楊惠微.妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產兒的影響[J].國外醫學內分泌學分冊，2004：24.

[4]何志謙.人類營養學[M].人民衛生出版社，2011：425.

編輯/哈濤