探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理效果觀察

摘要：目的 探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理效果，討論提升重癥顱腦外傷患者護理效率的重要手段。方法 筆者隨機選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，以隨機法為主要方式將其分成兩個小組。實驗組有15名，對照組有15名。其中對照組患者以常規護理為主要方案展開護理活動，而實驗組患者則以呼吸道護理為主要方案展開護理活動。結果 結果表明兩組患者在護理滿意程度、死亡率之間明顯表現出差異（P<0.05）。結論 基于重癥顱腦外傷患者而言，予以呼吸道護理有助于提升搶救成功效率。

關鍵詞：重癥顱腦外傷；常規護理；呼吸道護理；有效性

為了探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理效果，筆者隨機選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，以隨機法為主要方式將其分成兩個小組。對照組患者以常規護理為主要方案展開護理活動，而實驗組患者則以呼吸道護理為主要方案展開護理活動，以期能夠有效提升其護理效率，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年2月～2015年2月在本院接受診療的30例重癥顱腦外傷患者，男19例，女11例；年紀55～68歲。有14例患者屬于車禍傷，有12例患者屬于高空墜落傷，有4例患者屬于撞擊傷。所有患者的GCS分數均未超過八分。以隨機法為主要方式把70例重癥顱腦外傷患者分成兩個小組，實驗組有15例，對照組有15例。由于兩組患者在相關資料中的對比并沒有表現出直接區別（P>0.05），所以值得對比。

1.2方法

1.2.1常規護理 ①對患者病情狀況進行嚴密監測。查看患者肢端顏色、血氧飽和濃度、意識、瞳孔以及口唇顏色等情況，判斷患者是否存在著缺氧以及呼吸紊亂等情況。②查看患者胸廓的節律以及起伏頻率，用以判斷其呼吸機和自主呼吸是否處于正常狀態，同時對其雙肺的呼吸情況進行聽診，確保其口腔、鼻腔都保持清潔狀態[1]。③給予患者定期更換牙墊，3次/d口腔護理，即以生理鹽水+雙氧水給予患者沖洗口腔，并以棉簽沾上溫水之后予以擦洗鼻腔，使之鼻粘膜處于濕潤狀態。④以石蠟對患者鼻腔、口腔進行涂抹，用以保護其粘膜，通過對氣管插管進行有效固定，密切查看插管位置是否出現偏移。

1.2.2吸痰護理與排痰護理 ①如果患者呼吸道中出現痰鳴音，要予以吸痰處理。如果血氧飽和濃度驟降至<94.0%，或者是呼吸機因機體氣道高壓而出現報警等情況時，需查看患者氣道是否已經被痰液堵塞，同時予以吸痰。②給予患者定期叩擊胸部和翻身，用以提升其痰液的排出效率。③嚴格控制吸痰管選擇程序，通常其直徑小于1/2套管內徑。吸痰之前與吸痰以后，都要給患者高濃度吸氧，約1～2min即可。④對于應用呼吸機的患者，可予以純氧，并適當增加氧流量，以>10L/min的頻率予以吸氧3min，同時嚴格控制吸痰負壓，以不超過53.3kpa為標準[2]。⑤吸痰操作必須徹底，并采取無菌方案，將患者氣管中痰液吸盡以后，還需給予患者鼻腔以及患者口腔吸痰，防止細菌進入至機體氣管中。⑥吸痰操作環節，護理人員要保持動作的輕柔性，防止對患者氣管粘膜造成直接損傷，以至于出現咳嗽等癥狀。除此之外，吸痰實踐應當控制在10？郯15s/次，防止出現缺氧癥狀，而每次吸痰之后，都要對吸痰管進行更換。

1.2.3呼吸護理 ①對患者呼吸頻率、深度等情況進行嚴密監測，如果發現患者呼吸淺慢、淺快等情況，多是由于無效通氣量增大，體內已經存在二氧化碳氣體潴留，此時其腦血管會異常擴張，進而損害其呼吸中樞。②如果患者呼吸中存在著痰鳴音，這是患者消化道中的物體又返回到了其會厭部，進而出現痰鳴音。通過予以吸痰、霧化吸入、拍背以及翻身等護理手段，從而加快痰液排出效率。

1.3統計學 選擇SPSS19.0統計學軟件分析并且處理本次研究活動中的各項數據，一般資料選取（ x±s）進行代表，經由χ2檢驗對比組間的計數資料，同時計量資料之間的比較以t進行檢驗，如果組間數據之間的對比差異較為明顯，具備統計學意義則以P<0.05進行表示。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率對照 實驗組患者中出現1例（6.67%）死亡患者，對照組中出現5例（33.33%）死亡患者，比較明顯表現出差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意程度對照 結果表明兩組患者在護理滿意程度之間明顯表現出差異（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥顱腦外傷通常由外界暴力因素所致，具有病情較重變化快等特征，必須對患者生命體征嚴密監測[3]。同時，必須確保患者呼吸道整體通暢度。

重癥顱腦外傷患者的嘔吐物、鼻腔內的分泌物以及腦脊液等都可能使呼吸道出現堵塞，同時通常會出現神經性的肺水腫癥狀，呼吸會變得急促，出現血性、泡沫性的痰液，誘發低氧血癥或者是呼吸道出現梗阻等情況[4]。

除了常規、吸痰與排痰、呼吸護理以外，還要給予患者氣道護理。①由于細菌會長時間停留于呼吸機的管道中，應當采取無菌操作模式，對呼吸機的管道進行定期更換，1d/次，并對其管道位置進行調整，使之呈現出中間低而兩端高的狀態，以防冷凝水進入設備和患者氣道中。②創建人工氣道以后，需給予機體氣道定期濕化，將生理鹽水100ml+80000U慶大霉素、生理鹽水100ml+4000Uα-糜蛋白酶交換滴入患者氣管中，5～10ml/次，1次/h[5]。③針對氣管切開患者，應將其安排至單獨病房內，予以無菌操作程序。在應用護理盤時，采取專人專用模式，同時對護理盤定期更換，4h/次。吸痰水、吸痰管都要定期更換，予以口腔護理措施的基礎上，定期更換氣管切開位置的敷料，確保敷料的干燥性。

本次研究給予實驗組患者呼吸道護理以后，1例（6.67%）死亡患者，對照組中出現5例（33.33%）死亡患者，同時實驗組滿意率100.00%，對照組66.67%，比較明顯表現出差異（P<0.05）。根據本次研究結果發現，給予重癥顱腦外傷患者呼吸道護理有助于提升搶救成功效率。

參考文獻：

[1]李文娟，等.心理護理對改善顱腦外傷術后恢復期患者負性心理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（08）：75-76.

[2]楊丹丹，等.PDCA循環在預防重癥顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染的應用及效果分析[J].湖北科技學院學報（醫學版），2014，28（04）：303-306.

[3]耿翠琴，等.腸內輸注泵鼻飼用于重型顱腦外傷患者的效果觀察和護理[J].當代護士（下旬刊），2014，11（11）：70-71.

[4]青梅，等.高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理研究[J].護士進修雜志2012，27（16）：1527-1528.

[5]李志紅，等.功能訓練聯合針刺對顱腦外傷吞咽困難的觀察及護理[J].護士進修雜志2014，29（04）：347-348.

編輯/王海靜