兩種食管中上段癌切除術臨床比較

摘要：目的 研究探討兩種食管中上段癌切除術對食管癌患者的臨床療效和并發癥發生率。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治入院的食管癌患者80例，其中37例患者給予左胸路徑食管癌切除術，43例患者給予右胸路徑食管癌切除術。比較兩組患者的手術情況與并發癥情況。結果 右胸路徑的手術切除率、胸腔開放時間要明顯優于左胸路徑手術組，但右胸組的手術總時間要大于左胸組，右胸組的胃排空障礙發生率要低于左胸組，其余并發癥發生情況兩組無明顯差異。結論 對于食管中上段癌手術方式的選擇主要依據癌腫的具體情況和患者主觀需要。一般右胸路徑手術方式較左胸路徑方式具有病灶切除率高、淋巴結清除率高、不損傷膈肌等優點，不失為臨床食管中上段癌的首選術式。

關鍵詞：食管癌；路徑；手術

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，而我國食管癌的發病率、死亡率已居全世界首位[1]。食管癌的治療方法仍以手術為主，手術目前沒有統一的術式。現就我院2012年8月～2015年3月開展的兩種術式的食管中上段癌切除術進行臨床報道，并做比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治入院的食管癌患者80例?；颊咄鈪⒓颖狙芯?，具有良好的治療依從性，并簽訂知情同意書；術前診斷為中段食管，并且臨床分期I～Ⅲ期。所有患者術前均經胃鏡、病理證實為食管癌，經UICC食管癌的分段標準，均確診為食管中上段癌，病變長度1～9cm。其中食道上段癌19例，中段癌61例；男48例，女32例，年齡43～89歲，平均63.9歲。其中右胸徑路手術43例，左胸徑路手術37例。

1.2方法 全部病例入院后，根據胃鏡及上消化道造影進一步明確病變的范圍及長度，擬定出手術方案。兩組均在單腔氣管插管，靜脈復合麻醉下手術。經右胸者，患者先取左側臥位，右側第五肋間進胸，探查食管癌腫的大小及與周圍組織的關系，確定能夠切除。常規游離整個胸段食道，清掃縱隔淋巴結。食管自胸頂游離至膈肌裂孔并向腹段游離，切斷食管，兩端用雙10#線牢固相連，止血后關胸。患者改仰臥位，再行腹部正中切口游離胃體，清掃淋巴結。胃游離好后，通過食管床牽至頸部，行食管胃端側寬邊吻合。經左胸者，右側臥位經左胸后外側切口第六肋間入胸腔，游離胸段食管，清掃食管周圍、下肺靜脈旁、左支氣管周圍及隆突下淋巴結。肝脾間打開膈肌至食管裂孔，游離胃過幽門，保留胃網膜右血管弓，清掃胃左動脈旁淋巴結及小網膜組織。于賁門下2cm處切斷胃，遠端8字縫扎并漿肌層包埋，近端套食管套并結扎。然后根據情況行食管胃主A弓上器械吻合或左頸部手工吻合。頸部放負壓引流管，胸部放閉式引流管后逐層關胸。兩組均作選擇性預防性結扎胸導管。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據處理（Pearson檢驗），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

左胸路徑手術切除率89.7%，右胸路徑手術切除率96.6%；左胸路徑手術胸腔開放時間155min，總手術時間185min，右胸路徑手術胸腔開放時間95min，總手術時間210min。左胸路徑手術并發癥：乳糜胸1例，肺部并發癥2例，心律失常7例，喉返神經損傷5例，胃排空障礙1例，無1例切口感染。右胸路徑手術并發癥：乳糜胸2例，肺部并發癥3例，心律失常8例，喉返N損傷6例，胃排空障礙3例，無1例切口感染。兩種術式組均無術中死亡及住院期間死亡病例。

2.1右胸路徑手術較左胸路徑手術的切除率高、胸腔開放時間短，但手術總時間較長。見表1。

2.2左胸路徑手術術后較右胸路徑手術術后胃排空障礙發生概率高，其余并發癥無明顯差異。

3 討論

對于中上段食管癌的手術方式的不同選擇，其目的都是為了保證腫瘤能夠切除干凈，淋巴結清掃徹底，減少并發癥及病死率，達到提高患者的生存率[1]。中段食管在胸腔內偏右，因為右側無主動脈弓和鎖骨下動脈遮擋，所以采用右胸人路，手術暴露較清晰、視野較滿意、病灶切除率高。左胸路徑一般對胸下段食管癌和賁門癌比較適合，但對食管中上段癌暴露比較差，如病變侵犯奇靜脈，需要切斷或部分切除奇靜脈，手術風險較大。本組研究資料也發現，右胸路徑手術其切除率較左胸路徑高，差異有顯著性。另一方面，食管癌術后5年生存率與術中是縱隔、食管床以及腹腔胃周淋巴結徹底清掃與否密切相關，經右胸路徑手術由于手術暴露多、視野清、操作易，其淋巴結清掃也比較徹底[2]。同時，右側路徑手術不開膈肌，對呼吸功能影響小，也利于患者術后的康復。但是右胸路徑手術需要作頸、胸、腹三個切口，手術創傷較大、術中需變換體位、手術時間長，不易被所有患者接受。本組研究發現，術后并發癥右胸路徑例數均多于左胸路徑，可能因為本組研究資料例數較少，所以比較無明顯統計學差異。但是右胸路徑術后胃排空障礙發生率要高于左胸入路者，其原因可能與右胸胃易在幽門部形成成角畸形有關，過分游離的低動力胃在右胸腔內擴張加劇了這一效應，影響了胃排空，而在左側胸胃的走向與胃的生理曲線接近，不易形成幽門部成角畸形。本組資料也應證了右胸路徑術后胃排空障礙并發癥較左胸路徑明顯多，具有統計學差異性。

總之，對于中上段食管癌，只有做到早期發現、早期手術治療后才能減少術后并發癥，提高生存率。對于食管中上段癌手術方式的選擇主要依據癌腫的具體情況和患者主觀需要。一般右胸路徑手術方式較左胸路徑方式具有病灶切除率高、淋巴結清除率高、不損傷膈肌等優點，不失為臨床食管中上段癌的首選術式。

參考文獻：

[1]杜建偉，方立德，倪峰，等.食管癌徑手術徑路的比較分析[J].中國癌癥雜志，2001，11（1）：52-54.

[2]龔太乾，蔣耀光，王如文，等.食管癌術后早期并發癥及死亡原因分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（3）：l73-176.編輯/哈濤