36例結核性心包炎合并冠心病的治療體會

摘要：目的 觀察并對比心包穿刺術以及心包置管術治療結核性心包炎合并冠心病患者的臨床治療效果。方法 將2013年7月～2014年8月在我院接受治療的36例結核性心包炎合并冠心病患者作為此次研究的對象，按照隨機分配的方法將患者分為實驗組（n=18）和對照組（n=18），給予對照組患者心包穿刺術進行治療，給予實驗組患者心包置管術進行治療，觀察兩種患者的治療效果。結果 實驗組患者的治療總有效率為88.89%，對照組患者的治療總有效率為50%，兩組患者的治療總有效率存在顯著差異，具有統計學意義。結論 應用心包置管術治療結核性心包炎合并冠心病具有較為滿意的臨床效果。

關鍵詞：結核性心包炎；冠心病；治療

結核性心包炎是一種臨床上多見的重癥疾病，是心包積液較為常見的病因。其病死率較高，且診斷較難，容易被誤診為其他疾病[1]。現將2013年7月～2014年8月在我院接受治療的36例結核性心包炎合并冠心病患者作為此次研究的對象，給予對照組患者心包穿刺術進行治療，給予實驗組患者心包置管術進行治療，通過觀察兩種患者的治療效果，以探究治療結核性心包炎并高血壓患者的有效方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年8月在我院接受治療的36例結核性心包炎合并冠心病患者作為此次研究的對象，按照隨機分配的方法將患者分為實驗組（n=18）和對照組（n=18），患者的臨床表現為悶氣、心慌、胸痛、畏寒等。所有患者均在研究前對研究內容、研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實驗組患者中男10例，女8例，年齡21～79歲，平均年齡（43.58±2.17）歲，其中滲出性心包炎患者有10例，縮窄性心包炎患者有8例。

對照組患者中男10例，女8例，年齡21～78歲，平均年齡（43.54±2.22）歲，其中滲出性心包炎患者有9例，縮窄性心包炎患者有9例。

利用統計學軟件對兩組患者的基本資料進行對比分析，兩組患者的各項數據間的P>0.05，這就說明兩組患者的基本資料不存在顯著差異，患者的基本資料不會影響本次實驗結果，可進行分析比較。

1.2診斷標準[2] 患者出現發熱的臨床癥狀，且體溫在37.3℃以上；對患者的心包積液進行檢查，心包積液透明且為黃色，檢查結果顯示為陽性，LDH在500U/L以下；患者胸水ADA于血ADA的比值大于或者等于1；經過1次或者1次以上的病理檢查，均沒有發現瘤細胞，但可以看見較多的淋巴細胞；腫瘤標志物檢查均為陽性。

1.3方法 給予對照組患者心包穿刺術進行治療，首先給予患者彩超監護，在超聲監護下進行心包穿刺，每2d進行1次穿刺，每次放液的體積為200ml，患者從第2次開始注入藥物，在心包腔內放入藥物，包括0.1g 2異煙肼、2.5mg地塞米松以及0.2g丁胺卡那霉素，每隔2d放入1次藥物。當患者的心包積液厚度小于1cm時，停止穿刺。給予實驗組患者心包置管術進行治療。首先給予患者彩超監護，在彩超的監護下，在患者的心包腔內置入引流管，深度控制在5cm，將其固定在患者的胸前，并將引流袋與接頭連接，每3h放液體積為50ml，直到患者的心包積液放完為止。從第2d開始，抽干凈腔內積液后，在心包腔內放入藥物，包括0.1g 2異煙肼、2.5mg地塞米松以及0.2g丁胺卡那霉素，每隔2d放入1次藥物。引流管留置的時間為4w。對兩組患者治療前以及治療4w后，給予彩超觀察心包膜厚度以及心包積液的情況。

1.4療效判定 本實驗療效分為治愈、好轉以及無效[3]。治愈：經過治療后，患者的心包膜厚度在1mm以下且心包積液消失；好轉：經過治療后，患者的心包膜厚度在3mm以下且心包積液厚度在10mm以下；無效：經過治療后，患者的心包積液呈反復增長的趨勢，心包積液厚度在10mm以上；次包膜的厚度在3mm以上。

治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5數據處理 將對照組和觀察組的患者的基本資料和治療情況等數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理，性別比例、治療有效率采用χ2檢驗，使用[n（%）]表示，平均年齡采用t檢驗，使用（x±s）表示。當P<0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間具有明顯差異，并具有統計學意義；P>0.05時，則可以認為不存在明顯的差異。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較 對兩組患者進行不同方案的治療后，實驗組患者中治愈12例（66.67%），好轉4例（22.22%），無效2例（11.11%），治療總有效率為88.89%；對照組患者治愈6例（33.33%），好轉3例（16.67%），無效9例（50%），治療總有效率為50%，χ2=6.4145，P=0.0113，數據間的差異有統計學意義。

2.2治療前后心包肥厚情況的比較 治療前實驗組患者的心包肥厚程度為（5.66±0.43）mm，對照組患者的的心包肥厚程度為（5.66±0.47）mm，治療后實驗組患者的心包肥厚程度為（4.12±0.23）mm，對照組患者的心包肥厚程度為（5.23±0.33）mm，實驗組患者治療前、后的心包肥厚程度相比，χ2=13.3983，P=0.0000；對照組患者治療前、后的心包肥厚程度相比，χ2=3.1767，P=0.0032；兩組患者治療后的心包肥厚程度相比，χ2=8.2004，P=0.0000，數據間的差異均具有統計學意義。

3討論

結核性心包炎患者的心包腔內存在積液，而纖維蛋白在積液中的沉積會增加心包膜的厚度，提高患者心包腔壓力，使患者的心臟受到束縛，嚴重影響心臟活動，降低患者的心功能[4]。而這種疾病的診斷較難，容易誤診為冠心病等其他疾病。若患者同時有結核性心包炎以及冠心病，由于病情復雜，加大了治療難度。

本文中，實驗組患者治療前、后的心包肥厚程度存在顯著差異，P<0.05，實驗組患者治療后的心包肥厚程度與對照組患者存在顯著差異，P<0.05，數據說明，給予患者心包置管術可以有效的改善患者心包肥厚狀況；實驗組患者的治療總有效率為88.89%；對照組患者治療總有效率為50%，χ2=6.4145，P=0.0113，數據間的差異有統計學意義。

應用心包置管術對患者進行治療，可以有效的排出積液，不會形成局限包囊，減少繼發感染的機率，同時可以有效的殺滅結核菌，減少滲出，減少胸膜肥厚[5]。因此，應用心包置管術對結核性心包炎合并冠心病患者進行治療具有較好的療效。

參考文獻：

[1]廖勇，韋鳴，許建榮等.電視胸腔鏡治療胸部結核病變的臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（5）：572-574.

[2]楊梅，王勇.105例結核性心包炎的治療分析[J].臨床肺科雜志，2014，（9）：1649-1651.

[3]張少利，王改，張素榮等.持續引流并心包內注入尿激酶對結核性心包炎的治療價值[J].臨床薈萃，2010，25（5）：431-432.

[4]魏征，樊麗超.心包腔置管術治療結核性心包炎的臨床應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（10）：67.

[5]陳麗萍，唐紅，蕭錫俊等.結核性心包炎伴大量干酪樣組織超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（10）：956-957.

編輯/許言