高血壓中醫辨證與心血管相關易損因子關系的探討

摘要：隨著人們生活水平的不斷提高及醫學技術的迅速發展，\"心血管易損性\"越來越受到人們的關注。從中西醫角度探討高血壓中醫證型與心血管相關易損因子之間的關系為高血壓的研究與治療提供了一個新角度，并為該病的診斷、治療及預后評價提供指導。

關鍵詞：高血壓；中醫證型；心血管；易損因子

高血壓病為臨床常見的心血管疾病，因高壓引起的心腦血管疾病死亡率已經居所有疾病死亡率首位[1]。它是心腦血管疾病的一個重要危險因素，會導致眼底、血管、心、腦、腎的結構與功能改變。作為心血管疾病的重要危險因素，原發性高血壓是心血管事件的根本原因所在。本文就高血壓中醫辨證與心血管相關易損因子的關系進行探討如下。

1 高血壓的易損性

心血管病多是血管與血液共同病變引起的，原發性高血先會對血管內皮造成損傷，該病血管活性物質的釋放，然后再導致靶器官損害，其中高血壓是心血管事件的關鍵所在。原發高血壓患者有\"心血管易損性\"特征，屬于\"心血管易損患者\"的范疇。從而對心血管事件的發生進行預防。

2 心血管易損因子同靶器官損害的關系

2.1核轉錄因子NF-KB 它能夠通過調節IL-2、IL-6、IL-8.TF、MCP-1、VACM-1及ICAM-1的轉錄，在斑塊破裂過程中起到重要作用。不穩定型心絞痛患者的NF-KB活性顯著高于穩定型的心絞痛患者，表明NF-KB和斑塊破裂之間具有密切關系。

2.2高敏性C反應蛋白（hs-CRP） 作為急性心血管事件的最強炎性標志物，hs-CRP比白細胞總數、血漿蛋白質定量等更為敏感。Hs-CPR值是理想的危險性的預測標志物。Simone R等研究指出[2]，血壓和血清CRP水平有著密切關系，且血壓與C反應蛋白都能作為心血管危險預測的獨立危險因素，將兩者聯合起來測定能夠更好的對心血管危險進行預測。劉娟指出[3]，原發性高血壓患者血液內CRP的濃度升高同頸動脈粥樣硬化等有著密切關系。

2.3 B-尿納肽（BNP） BNP為心功能紊亂的特異性與敏感性標識，BNP由32個氨基酸組成。研究指出，原發性高血壓患者血漿內的BNP水平顯著高于健康者，且增高程度同高血壓病情有著密切關系。對于失代償心衰患者，BNP是預測預后的有效指標。血清中的BNP水平與高血壓左室結構異常有著密切關系。

2.4同型半胱氨酸（HCY） HCY是含硫氨基酸，而原發性高血壓患者的HCY濃度顯著高于健康者，血漿HCY升高可能為老年高血壓的危險因素。研究指出[4]，HCY濃度升高，會增加中風的危險性。HCY濃度升高和高血壓之間存在正相關關系。

2.5血管性血友病因子（vWF） vWF來自內皮細胞，存貯于內皮細胞，在血小板黏附、聚集及血栓形成過程中起到重要作用，同心血管病有著密切關系。血漿vWF升高對于急性缺血性心臟病及動脈粥樣硬化的發生與發展起著重要預測作用。高血壓患者的血管內皮細胞及功能都受到損害，血漿中vWF升高，引起血小板聚集。研究發現[5]，高血壓患者血漿中的vWF含量顯著高于正常者，并且隨著年齡增長而不斷增加，表明高血壓患者內皮細胞受損的程度同年齡之前存在正相關關系。范群麗指出[6]，高血壓患者體內的vWF含量升高同血管內皮損傷相關，標志著血管內皮損傷及血小板活化功能亢進，且容易并發血栓。

3 高血壓中醫證型同靶器官損害

高血壓在中醫上屬于\"中風\"、\"眩暈\"的范疇，病機為飲食、精神、內傷虛損導致氣血上沖，肝火偏亢，或肝陽上亢，肝腎陰虛，其中肝腎陰陽失調是病機的根本所在。日久則津血運行受阻，痰阻靜脈，或心營受損，暗耗津血，化火生風，蒙蔽清竅，最終會導致胸痹、眩暈等變證。由此可見，高血壓的病機演變是虛實夾雜，由實轉虛，痰。瘀、虛互相作用，脈絡受阻。

高血壓是心腦血管疾病的一個危險因素，會引起腎、心、腦的功能與結構損害與改變。高血壓并發糖尿病與腦卒中患者的中醫證型呈現陰虛陽亢或（和）陰陽兩虛>痰濕壅盛的特點，而在證候上則存在\"本虛標實、虛證多過實證\"等特點。高血壓合并高血脂患者的痰濕壅盛證比例最高，其次為肝火亢盛證，而在證候上則存在\"本虛標實、實證多過虛證\"等特點。

楊錫燕研究發現[7]，\"痰濕、血瘀、陽亢\"它能夠高血壓左心室肥厚之間有著密切關系，高血壓中醫證型同心功能有著密切關系，肝陽上亢型患者的PT-FV1值顯著高于其他證型，P<0.05，差異具有統計學意義。王偉研究表明[8]，陰陽兩虛與兼有瘀血患者發生心律失常的幾率最高，原因可能為該類患者一般為高血壓中晚期患者，心臟發生器質性改變，兼有瘀血同心肌缺血相關。

4 中醫證型對高血壓心血管易損情況的預測

以中西醫理論為指導，對高血壓中醫證型和心血管危險的易損因子之間的相關性進行探討，可以判斷高血壓患者的中醫證型演變反映出的心血管的易損情況。董昌武指出[9]，中醫證型分型同高血壓分層、分級等有著密切關系。

綜上所述，從中醫理論出發，非高血壓的病因及預后進行探討，高血壓的證型演變可能同疾病進展有著密切關系，而從中醫證型的角度對高血壓心血管的易損狀況進行探討是中醫治療高血壓的新角度。

參考文獻：

[1]謝衛強.高血壓中醫證型與心血管相關易損因子關系的探討[J].中國醫藥指南，2014，12（29）：286.

[2]Simone R，Felipe C，Munhoz L，et al.Mechanisms underlying the hypotensive and vasodilator effects of Ru（terpy）（bdq）NO]3+，a nitric oxide donor，differ between normatensive and spontaneously hepertensive rats[J].European Journal of Pharmacology，2014.32（7）：741-749.

[3]劉娟.高血壓病中醫證型與臨床血栓形成相關指標關系的研究[D].山東中醫藥大學.2012

[4]潘麗敏.老年高血壓病中醫證候特征與血壓變異相關性并中藥干預研究[D].中國中醫科學院，2012，5.

[5]彭雪梅，毛麗旦.阿扎提，等.高血壓中醫證候類型客觀化研究進展[J].新疆中醫藥，2013，31（5）：106-108.

[6]范群麗，劉福明.高血壓病動態血壓與中醫辨證分型相關性研究[J].吉林中醫藥，2010，30（10）：859-861.

[7]楊錫燕，岳超.老年高血壓晝夜節律異常與中醫辨證關系之初探[J]天津中醫藥，201，29（2）：131-132.

[8]王偉，李芳瓊，李亞平.高血壓辨證分型與血管緊張素原基因M235T及T174M多態性關系[J].浙江中醫雜志，2011，46（9）：628-630.

[9]董昌武，董梅，邢齊樹，等.原發性高血壓患者中醫辨證分型與ACE基因I/D多態性的相關性研究[J].中國病理生理雜志，2010，26（8）：1545-1548.

編輯/哈濤