單磷酸阿糖腺苷與阿昔洛韋治療生殖器皰疹的療效對比

摘要：目的 比較單磷酸阿糖腺苷與阿昔洛韋治療生殖器皰疹的臨床效果。方法 以我院接診的200例皮膚科患者為研究對象，平均分為試驗組和對照組，為試驗組患者注射單磷酸阿糖腺苷治療，為對照組患者注射阿昔洛韋治療，比較兩組患者止皰時間和皮膚愈合程度，給予相應的評分。結果 試驗組臨床治愈84例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率94%，對照組臨床治愈53例，顯效23例，有效18例，無效6例，總有效率76%。結論 單磷酸阿糖腺苷是依舊皰疹病因針對治療皰疹的藥物，這種方法無論是在止皰時間、皮膚愈合程度上、康復人數上都要明顯好于阿昔洛韋。

關鍵詞：單磷酸阿糖腺苷；阿昔洛韋；生殖器皰疹

生殖器皰疹（genital herpes，GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜而引起的一種慢性、復發性、難治愈的STD[1]。因其可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發癥；在艾滋病流行地區，還增加了HIV感染的危險性；此外，孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹；故此生殖器皰疹的防治備受臨床醫師的關注。以往，臨床用藥以阿昔洛韋治療為主。近3年來，我院皮膚科采用單磷酸阿糖腺苷治療生殖器皰疹，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究過程中，主要以200例本院皮膚科門診患者為研究對象，隨機分為兩組。試驗組100例，年齡20～64歲，病程3 w～6個月；對照組100例，年齡20～64歲，病程3 w～6個月；兩組患者的年齡、性別、癥狀和病程比較差異無統計學意義，具有可比較性。

患者選取標準：診斷標準：會陰部（含龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖體、陰囊、外陰、陰道、宮頸，肛周、大腿及臀部）先有燒灼感，隨即出現多個群集的紅色斑丘疹燒灼感，并迅速變成小水皰。皰液起初清亮，以后漸變為膿性。水皰易破潰，形成糜爛或淺潰瘍，伴明顯疼痛。

1.2方法

1.2.1治療方法 試驗組患者給予注射用單磷酸阿糖腺苷（南國春○R注射用單磷酸阿糖腺苷0.2 g，湖北華世通潛龍藥業有限公司）0.6 g/次，配250 ml生理鹽水靜脈滴注，60滴/min，1次/d，10 d為1個療程。對照組患者給予注射用阿昔洛韋，0.5 g/次，配250 ml生理鹽水靜脈滴注，60滴/min，1次/d，10 d為1個療程。兩組患者治療期間忌酒、刺激性食物、禁欲。

1.2.2臨床療效觀察標準 分別在治療前，治療第3 d，治療第10 d，停藥后第8w末、停藥后6個月～1年，記錄患者復發時間及燒灼感、紅色斑丘疹、水皰潰瘍、疼痛、HSVⅠ、Ⅱ型抗體檢測結果等指標，其癥狀嚴重程度按5類進行評分。

1.2.3療效評定 復發時間：1年未復發=0分；1年復發=1分；6個月復發=2分；8周末復發=3分。燒灼感：無=0分；有燒灼感=1分。紅色斑丘疹：無=0分；有=1分。水皰潰瘍、疼痛：無=0分；有水皰、輕微疼痛=1分；有水皰、疼痛明顯=2分；有水皰、十分疼痛=3分。HSVⅠ、Ⅱ型抗體檢測結果：全部轉陰=0分；有一項轉陰=1分；全部陽性，無水皰=2分；全部陽性，有水皰=3分。同時還將評定患者止皰時間和皮膚受損愈合情況。臨床治療效果依據患者身體癥狀和特征積分減少指數進行針對性計算，觀察期限設定1年。臨床治愈：觀察期內所有積分減少指數要在95%以上；顯效則為所有積分減少指數在70%～94%，有效所有積分減少指數在30%～70%，無效為所有指數減少少于30%。臨床總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.3統計學方法 本次研討過程中，所有數據采用STATISTICS 13統計軟件進行數據處 理[2]，組間對比運用t檢測，計數資料利用χ2檢驗，（P<0.05）表示差異具有統計學意義。

2結果

結合診治記錄數據發現，兩組患者治療前臨床癥狀積分與身體特征積分分別為（8.75±1.25）分和（8.71±1.29）分，在試驗組患者注射單磷酸阿糖腺苷和對照組接受阿昔洛韋之后，數據顯示積分變為（0.55±0.25）分與（1.84±0.46）分。通過對所有患者跟蹤隨訪發現，試驗組患者臨床治愈84例，顯效10例，有效5例，1例無效，總有效率為94%，而對照組患者臨床治愈53例，顯現23例，有效18例，無效6例，總治愈率76%，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者止皰時間要明顯好于對照組，皮膚愈合時間和程度均有優于對照組，兩組患者數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

生殖器皰疹是單純皰疹病毒通過性行為接觸傳染所致的一種性病，潛伏期約5～6 d，該病毒主要潛伏在人體神經結內[3]。單純皰疹病毒是皰疹病毒的一種，為較大的DNA病毒，其直徑為150～200 nm。中心球狀區為雙股DNA構成的核心，外面被覆由162個殼微粒排列成的立體對稱的20面體，周圍有含類脂質的包膜。單磷酸阿糖腺苷是根據病理專門治療抗脫氧核糖核酸（DNA）病毒的藥物[4]，其治療原理主要分為以下3點，①和病毒的脫氧核糖核酸聚合酶相互聯結，使得病毒的活性大幅下降進而控制DNA合成。在單磷酸阿糖腺苷與細胞相互聯結之后，通過磷酸化產生阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）和阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）等化學物質。抗病毒活性是通過阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）所引發的，該物質同脫氧腺苷三磷酸（DATP）激烈爭斗后與病毒聯合在DNAP上，進而在根源上控制了酶的活性和病毒DNA的合成。②抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成。③抑制病毒DNA末端脫氧核苷轉化酶的活性，將Ara-A侵入到病毒的DNA中們同時聯合DNA鏈和3-OH位置的末尾處，抑制了病毒DNA的繼續合成。阿昔洛韋是治療核苷類的藥物，該藥物成功進入已經感染的皰疹病毒細胞之后，與脫氧核苷激烈爭斗病毒胸苷激酶和細胞激酶，之后藥物在磷酸化作用下，轉變為活化型阿昔洛韋三磷酸酯，隨后經過兩種不同的方法控制病毒不斷繁殖，直接左右病毒DNA多聚酶形成，控制病毒不斷繁殖。在DNA多聚酶促使之下，同不斷生長的DNA鏈相互聯合，使得DNA鏈進一步延伸中止[5]。

綜上所述，單磷酸阿糖腺苷作用于病毒途徑更多樣化，在生殖器皰疹的治療上效果要明顯好于阿昔洛韋，臨床治愈率和總有效率均要高于接受阿昔洛韋治療的患者。試驗組患者止皰時間、皮膚愈合程度明顯優于對照組患者。因此，單磷酸阿糖腺苷治療生殖器皰疹，值得大量推廣于臨床治療過程中。

參考文獻：

[1]張利勤，李紅文.單磷酸阿糖腺苷與更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較[J].中國皮膚性病學雜志，2011，7（08）：154-158.

[2]羅麗，雷微，胡潔.單磷酸阿糖腺苷聯合泛昔洛韋、薄芝糖肽治療帶狀皰疹92例療效觀察[J].中國醫藥科學，2011，09（08）：234-236.

[3]嚴偉華.單磷酸阿糖腺苷聯合強的松治療老年帶狀皰疹療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，01（03）：367-370.

[4]鐘哲峰，何劍，周安民.單磷酸阿糖腺苷聯合利巴韋林治療手足口病40例療效觀察[J].中南醫學科學雜志，2012，02（05）：339-345.

[5]廖傳勝，余道文，董繼華.單磷酸阿糖腺苷病毒唑柴胡及其聯合應用對呼吸道合胞病毒的抑制作用[J].中國藥物與臨床，2013，07（09）：16-17.編輯/肖慧