淺談門(mén)診眼科風(fēng)險(xiǎn)防范措施的體會(huì)

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步，安全意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系的變化，安全、風(fēng)險(xiǎn)已成為醫(yī)療行業(yè)工作的重中之中。門(mén)診眼科由于其疾病的特殊性，患者普通存在著視力差，老年和兒童患者居多的特點(diǎn)及眼科操作精確性，存在安全隱范也比較多。

關(guān)鍵詞：門(mén)診眼科；風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

Experience of Risk Prevention Measures in Outpatient Department of Ophthalmology

CHEN Xue-juan

（Department of Ophthalmology，Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，PLA 175th hospital，Zhangzhou 363000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：With the progress of the society，the improvement of safety consciousness，the change of the doctor-patient relationship，safety and risk，the health care industry，has become in the heavy work.Outpatient eye because of the particularity of the disease，patients exist in normal vision is poor，the elderly and children patients in the majority of the characteristics and operation of ophthalmology accuracy，there are security hidden fan is more also.

Key words：Outpatient department of Ophthalmology； Risk； Preventive measures

筆者長(zhǎng)期從事眼科門(mén)診護(hù)理工作，有了一些安全防范方面的體會(huì)，報(bào)道如下。

1就診前存在的安全隱患

1.1眼科門(mén)診護(hù)理工作的特點(diǎn)是老年患者及小兒患者居多，家屬常常覺(jué)得老年人及小兒是需要特殊照顧的群體，常常不顧醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員的勸阻，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度比較敏感[1]，稍有不慎就容易發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。所以就要求護(hù)士在與患者及家屬的溝通交流中要合理地運(yùn)用交流技巧，針對(duì)不同患者、不同病情、不同心態(tài)，使用不同的言語(yǔ)表達(dá)方式；安撫患者煩躁的情緒。對(duì)于不良情緒嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員更要調(diào)整好自身心理狀態(tài)，耐心。溫和地跟患者解釋。對(duì)于一些需要常規(guī)做的檢查，如阿托品散瞳的患者常規(guī)散瞳驗(yàn)光、斜視術(shù)后患者常規(guī)測(cè)眼壓、查同視機(jī)及眼位照相等，及時(shí)給患者開(kāi)具檢查單，減少不必要得等待時(shí)間[2]。

1.2觀(guān)察患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)危、急、重患者或嬰兒等，將根據(jù)情況合理安排提前就診，以確保患者安全，避免耽誤病情，引起糾紛[3-8]。

2就診時(shí)存在的安全隱范及防范措施

2.1眼科專(zhuān)科操作潛在的安全隱范 在眼球上進(jìn)行操作要求醫(yī)護(hù)人員必須精心、細(xì)心、耐心的動(dòng)作下完成，如果操作稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)一些意外造成損害：如眼壓如果操作不當(dāng)可能造成角膜上皮損傷；角膜潰瘍?nèi)绻麤_洗結(jié)膜囊時(shí)翻轉(zhuǎn)眼瞼動(dòng)作不當(dāng)會(huì)使角膜穿孔導(dǎo)致眼內(nèi)容脫出；剔除角膜異物不當(dāng)可能出現(xiàn)角膜損傷及角膜穿孔；嬰幼兒淚道沖洗不當(dāng)可能損傷淚道或假道形成；球后注射操作不當(dāng)導(dǎo)致球后出血嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致視神經(jīng)損傷導(dǎo)致失明；結(jié)膜下注射操作不當(dāng)導(dǎo)致眼球穿通；結(jié)膜炎患者不做好消毒隔離可能會(huì)造成交叉感染；熒光素鈉照影時(shí)可能發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，推藥時(shí)藥液皮下滲漏導(dǎo)致組織壞死等等。針對(duì)以上的問(wèn)題，我科制定以下的措施：對(duì)操作經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士在測(cè)量眼壓時(shí)如有疑問(wèn)，要及時(shí)虛心請(qǐng)教，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士測(cè)量，不要反復(fù)多次測(cè)量，對(duì)于<12歲的小孩，一只眼只要求測(cè)一次眼壓值。嬰幼兒淚道沖洗由經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士執(zhí)行并要求操作時(shí)細(xì)致、準(zhǔn)確、輕巧。進(jìn)行角膜異物取出或球后注射時(shí)，告知患者正確配合方法，消除恐懼，術(shù)后要用消炎眼藥水滴患眼，并用無(wú)菌紗布遮蓋。角膜潰瘍患者行結(jié)膜囊沖洗時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，遇到?jīng)]有把握時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，診室及檢查室均配備快速手消毒劑。在重要操作前落實(shí)告知制度，并完善安全操作規(guī)范程序，如眼底血管熒光照影前同意書(shū)的簽署，備齊抗過(guò)敏休克反應(yīng)的急診器材和急救藥品的配備。

2.2眼別也是造成安全隱范及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié) 如錯(cuò)將右眼的檢查對(duì)左眼進(jìn)行檢查，如要給右眼散瞳結(jié)果給左眼散瞳，而左眼如果剛好眼壓高，給患者造成損害。我科在散瞳的區(qū)域全部標(biāo)識(shí)左右眼，同時(shí)滴藥液前再進(jìn)行核對(duì)以提醒進(jìn)行散瞳操作護(hù)士滴入正確眼。

2.3由于眼科檢查的特殊情，有些檢查需要患者的配合才能完成。

2.3.1視力檢查為眼科首要及重要的檢查項(xiàng)目之一，患者對(duì)視力表圖形認(rèn)知能力差或心理因素等原因，不能準(zhǔn)確表達(dá)視力表圖形的開(kāi)口方向，從而造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確不真實(shí)做成假象，干擾醫(yī)生的診斷。

2.3.2眼科大部分檢查均在暗室內(nèi)進(jìn)行光學(xué)儀器檢查，故患者的配合十分重要。如OCT、視野檢查等對(duì)固視的要求極為嚴(yán)格。但在實(shí)際工作中部分患者由于生理或心理因素，眼球的固視能力較差，從而導(dǎo)致檢查治療中斷，而影響檢查的準(zhǔn)確性。對(duì)認(rèn)知能力差，文化程度低者護(hù)士要耐心講解視力檢查的方法、目的、意義、直至教會(huì)患者能準(zhǔn)確識(shí)別視力表圖形后再進(jìn)行檢查；需行固視要求者，檢查或手術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心給患者進(jìn)行固視訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者了解固視的重要性，以取得患者的主動(dòng)積極配合，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，避免不良心理反應(yīng)以利于檢查。

2.4其他的基礎(chǔ)病 如眼底病變的糖尿病患者在散瞳時(shí)有可能由于饑餓而引起低血糖。針對(duì)這一問(wèn)題門(mén)診眼科診室配備了糖鹽水、高糖食品，及吸氧裝置。

3就診后存在的安全隱范

瞳孔散大后視近物模糊、畏光等，一定要告知患者這屬于滴眼后出現(xiàn)正?，F(xiàn)象，4～6h瞳孔即可恢復(fù)，在此期間要避免強(qiáng)光刺激、不能開(kāi)車(chē)、上下樓梯時(shí)要有人陪同，以免意外發(fā)生。

4結(jié)論

通過(guò)以上就診前、就診中和就診后對(duì)眼科患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，可以有效地預(yù)防和減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度，降低了醫(yī)療不良事件的發(fā)生，做到家屬滿(mǎn)意，護(hù)士滿(mǎn)意，醫(yī)院滿(mǎn)意。

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編輯/張燕