2011～2013年兵團第六師基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物應用分析

摘要：目的 了解分析兵團第六師基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物的應用情況及趨勢。方法 收集2011～2013年度的13所一級醫療機構抗菌藥物使用信息，采用對頭孢菌素類抗菌藥物的用藥批發金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）等進行統計分析。結果 近3年，基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物的品種、用藥金額及占抗菌藥物比例逐年上升。臨床使用劑型按使用金額計，以注射用藥為主。品種以頭孢一代、頭孢三代為主，其中頭孢三代類抗菌藥物用藥金額、比例及使用頻率（DDDs）均為最高。在國家基本藥物目錄中的品種使用金額比例逐年增加。結論 頭孢三代類抗菌藥物需進一步規范使用，適當調整藥物的用藥頻率，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物。

關鍵詞：基層醫療機構；頭孢菌素類抗菌藥物；應用分析

頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較青霉素類少等優點，在臨床上被廣泛應用。為了解第六師基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物的應用情況及趨勢，監測其合理性，特對第六師13家一級醫療機構2011～2013年3年來頭孢菌素類藥物應用情況進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 從各醫療機構藥品采購信息表查詢2010～2012年抗菌藥物類應用的相關信息，包括藥品名稱、規格、單位、使用數量、采購金額。

1.2方法 統計13所一級醫療機構使用的抗菌藥物的信息，數據輸入計算機，用Excel2003中文電子表格進行數據處理與統計，統計頭孢菌素類抗菌藥物的使用品種、數量、采購金額。采用金額排序法、用藥頻度（DDDs）排序法、日均費用（DDDc）排序法考察頭孢菌素類抗菌藥物使用的合理性。根據WHO提供的抗菌藥物限定日劑量（DDD），用某藥的總用量/該藥DDD值計算該藥的用藥頻度（DDDs），并以此作為衡量藥物的使用頻度指標，同一品種不同規格、不同廠家的藥品分別計算其DDDs，將DDDs相加即為該藥總的DDDs。藥品DDDs值越大，說明此藥的使用頻度越高。用藥總金額/DDDs即得日均費用（DDDc），用于衡量該藥在經濟上的接受程度。其分類參照《新編藥物學》（17）版[1]中抗菌藥物分類，將頭孢菌素類抗生素分為4代和頭霉素類及加酶抑制藥的復方制劑。

2 結果

2.1我地區基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物應用品種共14種，頭孢一代、頭孢三代品種最多，無頭孢四代，其他各1種，新增品種為頭孢替唑。

2.2 2011～2013年，基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物品種在2013年有所減少，注射劑和口服劑型均是如此。注射劑劑型使用金額于2010～2012年呈升高趨勢，口服劑劑型在3年內變化不大，其中頭孢拉啶、頭孢呋辛既有注射劑又有口服劑型。

2.3 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物使用金額及其年度用藥金額占總抗菌藥物使用金額比例呈逐年上升的趨勢，其中2013年上升較多。

2.4 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物金額比最大的為頭孢三代，頭孢一代比例逐年降低，加酶復方制劑比例逐漸增大。

2.5 2011～2013年金額排序前10位的頭孢菌素類藥物的情況，頭孢噻肟鈉使用金額于2011年、2012年連續兩年位于首位。注射用頭孢呋辛鈉于2012年、2013年連續2年位居第二，注射用頭孢他啶使用金額不斷上升。頭孢一代的注射用頭孢唑啉鈉使用金額排序不斷降低。

2.6 2011～2013年DDDS排序前10位的頭孢菌素類藥物，3年來頭孢三代的注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉DDDS位居前位。注射用頭孢替唑鈉，頭霉素類的注射用頭孢米諾鈉及加酶復方制劑注射用頭孢哌酮舒巴坦DDDc值位于前位。其中注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉DDDc值在注射劑中較低，口服頭孢氨芐、頭孢呋辛在口服劑中較低。整體口服藥物DDDc相對低，注射劑相對高。

2.7 2011～2013年頭孢菌素類抗菌藥物使用金額增加很大，其中國家基本藥物使用金額也相應增大，基本藥物占頭孢菌素類抗菌藥物的比例也在逐年增大。

3 討論

3.1頭孢菌素類抗菌藥物主要作用于細菌菌體內的青霉素結合蛋白，抑制胞壁粘肽合成酶，阻礙粘肽合成。對革蘭陽性菌與陰性菌均有較好的殺菌效果?？偟膩砜?，2011～2013年，3年來我地區基層醫療機構頭孢菌素類抗菌藥物的使用品種、使用金額比處于增長趨勢，金額比例為45.03%，、45.81%、57.42%，比文獻報道68.54%結果低[2]。

3.2 3年中，第三代頭孢菌素無論使用金額還是DDDs都排序在前，與文獻報道一致[3]，其次是頭孢一代抗菌藥物?？梢?，在基層醫療機構臨床治療中第三代頭孢菌素占主導地位。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代、第二代（個別品種相近），對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優越?？咕V擴大，無腎毒性，耐酶性能強，而且對第一代或第二代頭孢菌素耐藥的某些革蘭陰性菌株，第三代頭孢菌素?？捎行4]，并且價格適中，這是臨床使用頻率高的原因。由此可見，基層醫療機構在選用頭孢菌素類抗菌藥物中優先選用第三代頭孢菌素，存在用藥起點高的現象。3年中，使用頻率最高的為頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉，有資料表明，醫院廣泛使用某種抗菌藥物，是細菌對其產生耐藥性的重要原因[5]。這些數據提示臨床醫生應高度重視細菌的耐藥性，適當調整藥物的用藥頻率，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物。

3.3在頭孢菌素類藥物中，基層醫療機構用藥以注射劑為主，口服為輔，注射劑品種也相對較多，金額比為79.58%～82.91%。口服用藥以第一代頭孢菌素為主，從調查可知，口服給藥的DDDc值較低，注射用藥DDDc值較高。由于口服給藥的不良反應率也明顯低于肌內注射和靜脈注射[7]，根據抗菌藥物使用原則，能口服用藥的不注射用藥。因而，基層醫療機構對注射劑的使用中存在一定的不合理性。

總之，基層醫療機構第三代頭孢菌素類抗菌藥物用藥品種多，使用金額大，DDDs排序在前，有可能導致細菌耐藥性過早過快產生，及多重耐藥菌株出現，建議選擇抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據頭孢菌素類抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，結合患者體征、藥敏情況等因素，制定最佳給藥方案，防止浪費并減少抗菌藥的不良反應和耐藥菌的產生。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京：人民衛生出版社，2011：95.

[2]龐璽惠，王偉.我院頭孢菌素類藥物利用分析[J].西北藥學雜志2010，25（6）：461.

[3]羅圣平，易小紅，劉芳.2004-2008年我院頭孢菌素類藥品應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（2）：103.

[4]鐘曉蘭，費逸明.頭孢菌素類抗生素臨床應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（11）：1006.

[5]楊雅，彭永富，何菊英，等.我院住院部2003-2007年頭孢菌素應用分析[J].中國藥房，2009，20（29）：2252.

編輯/成森