康復體位護理及腸內營養干預對急性腦卒中患者并發癥的影響

摘要：探討早期康復體位護理及腸內營養干預對急性腦卒中患者發生并發癥的影響。將160例急性腦卒中患者隨機分組，對照組和治療組，每組80例，對照組進行常規治療和護理，采用早期免疫腸內營養支持對患者營養狀況、免疫功能以及預后的影響；治療組在對照組的基礎上給予營養干預和早期康復訓練。急性腦卒中患者實施早期綜合康復訓練以及進行腸內營養干預后，可改善抑郁狀態，促進神經功能恢復。

關鍵詞：康復體位護理；腸內營養干預；急性腦卒；并發癥

重癥腦卒中發生以后，機體應激處于高代謝狀態，胰島素抵抗、蛋白分解超過合成，脂肪和糖代謝依次出現負氮平衡以及高糖血癥[1]。患者因為吞咽困難無法進食，之后腦水腫以及顱腦壓力增高，下丘腦和腦干的神經功能異常，胃腸蠕動功能減弱，因此，大部分患者初期通常會發生營養不良，免疫功能下降，使致殘率、致死率明顯增高；并且容易留下各種功能障礙。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2013年2月我院收住院的急性腦卒中患者160例，所有患者均通過頭顱CT或者MRI確診的，新發腦出血、腦梗死病例，均符合全國第四屆腦血管病會議所制定的診斷標準，無明顯精神障礙或意識障礙；排除嚴重認知功能障礙、意識障礙、呼吸衰竭、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、蛛網膜下腔出血者、短暫性腦缺血發作（TLA）、四肢癱瘓、有癡呆病史者等。將符合標準的160例患者根據入院順序隨機分為對照組和治療組，對照組80例，腦梗死62例，腦出血18例，男47例，女33例；2組患者的腦卒中類型、性別比、年齡、病程及其病情嚴重程度等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 康復體位護理兩組一樣，而營養方面：一組，自備營養，另一組用勻漿膳（無糖或有糖）加乳清蛋白質粉（廣州邦世迪生物技術有限公司）。試驗組和對照組患者全部在發病初期5 d以內采取腸內營養支持。臨床營養制劑以80～150 mL/h的速度持續經鼻腔胃管泵注，第1 d采取全量的50%，對患者不耐受情況進行密切觀察，其中包括有腹脹、嘔吐以及腹瀉等[2-3]，如果耐受情況良好，第2 d增加到全量。在腸內營養支持期間隨機血糖保持在11.1 mol/L以下，在這個范圍以外的患者對其采取胰島素治療，試驗組和對照組的臨床治療過程全部為10 d。

早期心理康復：進行積極有效的早期心理干預是一切康復訓練的基礎，醫護人員通過有效的溝通和健康教育建立起良好的醫患關系，從而有效積極配合醫護人員完成康復訓練治療。

基礎訓練：根據患者的病情變化訓練由被動運動轉為主動運動，采用日常生活活動能力訓練、搭橋訓練、坐位維持訓練、關節活動訓練等，在基礎訓練中，每階段要反復訓練，不斷矯正及強化。

語言訓練：先從簡單的單音字發音開始，再過度到簡單句，采用指物訓練、數數訓練、識字訓練等，鼓勵患者大聲說話。

針灸治療：根據患者的實際情況，在曲池、風市、合谷等穴位進行針灸，20 min/次，1次/d，連續治療10次為1個療程，根據治療效果實施針灸治療、2～3個療程。

2討論

隨著我國康復醫學的迅猛發展，康復治療被廣泛應用于一些高致殘率和高致死率的疾病上，早期康復理念已逐漸深入人心，致殘率和致死率可顯著降低。急性腦卒中的早期綜合康復訓練的主要原理在于神經系統的可塑性及各功能重組原理。急性腦卒中治療早期通過系統的、科學的運動康復訓練，可明顯促進病灶周圍神經通路的形成，發揮神經系統的代償作用，從而重組大腦皮層，盡快恢復患肢的運動功能。有文獻研究顯示，康復開始時間的越遲，康復療效呈現遞減趨勢，急性腦卒中患者在病情基本穩定時，發病后3 d即可進行被動肢體功能鍛煉。心理康復訓練尤其是防治腦卒中后抑郁癥并未受到重視，應加強防治腦卒中后抑郁癥是腦卒中治療的重要課題。

早期綜合康復訓練對腦卒中患者預后效果明顯。早期綜合康復訓練可明顯降低腦卒中后抑郁，改善并清除抑郁情緒，提出合理的自我調治方法。

根據美國心臟學會以及美國卒中學會共同發布的《急性缺血性腦卒中初期處理指南》當中指出，和營養不良相伴隨的胃腸道出血、肺炎以及壓瘡等相關并發癥的發生率明顯增加。

腸內營養支持的最終目的就是在初期補充蛋白質以及熱量，使負氮平衡明顯減少、保證細胞正常代謝、對免疫功能進行調整，參與到機體生理工作和修復內臟器官結構，可以對機體當中需要的各種營養給予及時補充，同時對胃腸道蠕動進行刺激，對胃腸激素分泌進行刺激，使胃腸道血液灌注得到明顯改善。急性胃部黏膜病理變化進行有效預防，使胃腸道黏膜屏障不受侵害，使致病菌定植以及細菌移位等明顯降低。有相關臨床報道表明，危重癥腦卒中采用早期腸內營養支持可以使感染發生率明顯降低，進而使患者的治療費用明顯減少[4-5]。所以，重癥腦卒中采用早期免疫腸內營養支持，使機體所需的各種營養物質得到滿足，患者機體免疫功能明顯改善。

3結論

通過康復體位護理聯合早期腸內營養干預兩組患者在語言方面，行動方面，功能恢復等方面有了明顯好轉，為患者肢體的進一步康復打下了良好的基礎。

參考文獻：

[1]徐世成，劉鳴，李波，等.腦卒中患者并發癥的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2003（05）

[2]于維東.偏癱康復理論與實踐[J].現代康復雜志，2002（05）.

[3]石補祥.早期康復治療對腦卒中患者預后的影響.包頭醫學院學報，2012，（28）.

[4]張晉平，高翠云.早期腸內營養對重癥腦梗死患者營養指標及功能康復的影響[J].中國實用護理雜志，2012，（21）.

編輯/張燕