外側異形鋼板固定聯合內固定治療跟骨關節內骨折的臨床效果

摘要：目的 分析和探討外側異形鋼板固定聯合內固定治療跟骨關節內骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關節內骨折患者，根據骨折類型分為SandersⅡ型組（n=20）、SandersⅢ型組（n=20）、SandersⅣ型（n=20），全部患者均采用外側異形鋼板固定聯合內固定治療，觀察和比較三組患者臨床治療效果。結果 治療后，三組患者Bohler角、Gissane角、足部功能評分改善明顯優于治療前（P<0.05）。結論 針對跟骨關節內骨折患者，采用外側異形鋼板固定聯合內固定治療療效確切，能明顯改善足部功能，不良反應少，安全可靠性高。關鍵詞：跟骨關節內骨折；外側異形鋼板固定；內固定

跟骨骨折時，骨折線累及到跟距關節面時稱為跟骨關節內骨折，跟骨關節內骨折發生率約占跟骨骨折的85%～90%[1]。跟骨局部解剖結構十分復雜，軟組織較薄，加上跟骨承擔著人體45%的體重，一旦骨折將為治療帶來較大的困難。目前，臨床治療跟骨關節內骨折以手術方法為主，外側異形鋼板固定療效確切。本文選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，采用外側異形鋼板固定聯合內固定治療手段，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月收治的60例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，男性54例，女性6例，年齡20～60歲，平均年齡（49.2±10.5）歲。經足部X線檢查，全部患者均符合跟骨關節內骨折臨床診斷標準[2]。其中單側骨折45例，雙側骨折11例，合并胸腰段脊柱壓縮骨折4例。按骨折類型將60例跟骨關節骨折患者分為三組，即SandersⅡ型組、SandersⅢ型組及SandersⅣ型各20例，三組患者一般資料比較（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2方法 全部患者均采用外側異形鋼板固定聯合內固定治療，行硬膜外麻醉，單側骨折患者取健側臥位，雙側骨折取仰臥位。沿著跟骨外側做\"L\"形切口，于跟腱前2cm處，轉折于足背、足底交界處，延伸跟骨關節外2cm[3]。將皮下組織剝離，骨折部位充分暴露，保護腓腸神經，以此剝離短肌腱、腓骨長肌腱、跟腓韌帶等，將其向上翻起。在跟骨結節處插入1枚克氏針，針尾緩慢下壓，將跟骨結節牽引，最大限度恢復Bohler角。采用骨膜剝離器逐步清除碎骨，在C形臂X線機引導下，反復檢查骨骼復位狀態，跟骨外側應用鋼板固定，將1枚螺釘鉆入內側載距突處，縫合創口，常規清理包扎。

1.3觀察指標 測量并比較三組患者術前及術后3d Bohler角、Gissane角，對比術前及術后7d足部評分改善情況，以此總結臨床治療效果。

1.4統計學方法 將本組研究數據搜集整理后錄入電腦，運用SPSS19.0統計學軟件包作數據處理，計量資料采用（x±s）表示，三組組間差異經t檢驗，差異在P<0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后Bohler角、Gissane角比較 三組患者治療后Bohler角、Gissane角較治療前明顯改善（P<0.05），但三組組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2治療前后足部評分比較 三組患者治療后足部評分明顯優于治療前（P<0.05），三組間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

跟骨關節內骨折是臨床常見骨折之一，Bohler角、Gissane角均出現明顯改變，若治療不及時或不當，易出現頑固性跟痛、跛行、嚴重者喪失足踝功能，為患者生理、心理造成巨大的傷害。由于跟骨局部解剖結構非常復雜，肌腱和韌帶附著點受力情況存在差別，導致跟骨關節內局部骨折不同，給臨床治療帶來了一定的難度。臨床治療跟骨關節內骨折，應以恢復關節面Bohler角、Gissane角為根本目標[4]，最大程度恢復患者負重功能，確保內固定穩定性與可靠性，減少相關并發癥的發生。

目前臨床治療跟骨關節內骨折以手術為主，外側異形鋼板固定術在C形臂X線機引導下[5]，清晰地顯示出骨折復位、固定情況，大大提高了解剖復位的穩定性，有利于明顯改善術后足部功能。此手術方法無需剝離骨膜，具有創傷小、術后恢復快、不良反應少等優勢。但手術過程中軟組織剝離多，對皮膚軟組織及局部血運存在一定的影響，有待進一步改進。

本組研究結果顯示，治療后Bohler角、Gissane角較治療前明顯改善，可見外側異形鋼板固定術對不同骨折分型患者均具有不錯的療效。同時發現，治療后三組患者足部評分顯著提高，此方法能促進患者足部功能恢復，從而提高患者跟骨關節負重能力。

綜上所述，采用外側異形鋼板固定聯合內固定治療跟骨關節內骨折療效確切，能明顯改善足部功能，不良反應少。

參考文獻：

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編輯/哈濤