探討中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果觀察

摘要：目的 討論中醫正骨首發治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果。方法 選取我院自2011年2月～2013年2月骨科收治的橈骨遠端伸直型骨折患者84例作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者42例采用手術治療，觀察組患者42例采用正骨手法治療，對比兩組患者的臨床治療效果，并發癥的發生情況等。結果 觀察組患者的治療總有效率為90.48%（38例），對照組患者的治療總有效率為88.10%（37例），兩組數據對比差異具有統計學意義，P>0.05。結論 采用中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的療效確切，安全性高、恢復快。

關鍵詞：中醫正骨；橈骨遠端伸直型骨折；療效

橈骨遠端伸直型骨折又稱柯萊斯骨折，一般發生部位在橈骨下端的2～3cm處，該處骨折的發病率極高幾乎可以占到所有骨折的10%左右，尤其以老年人群為甚[1]。本文就對中醫正骨治療橈骨遠端伸直型骨折的療效進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年2月～2013年2月骨科收治的橈骨遠端伸直型骨折患者84例作為研究對象，隨機將其分成兩組，即對照組患者42例采用手術治療，男12例，女30例，年齡在26～77歲，平均年齡為（51.7±1.3）歲，平均就診時間為（3.4±0.2）h，其中跌倒引起骨折22例，高出墜落導致骨折患者11例，車禍骨折患者9例，其中左側骨折15例，右側骨折27例；觀察組患者42例采用正骨手法治療，男16例，女26例，年齡在22～75歲，平均年齡為（53.7±1.7）歲，平均就診時間為（3.2±0.1）h，其中跌倒引起骨折18例，高出墜落導致骨折患者14例，車禍骨折患者10例，其中左側骨折18例，右側骨折24例，兩組患者的一般資料如性別、年齡、骨折原因等差異對比不具有統計學意義，P>0.05具有可比性。

1.2納入和排除標準[2] ①納入標準：橈骨遠端青枝型骨折患者、橈骨遠端向北側、橈側發生位移，與掌側構成夾角的骨折、兒童或者青少年的骨骺發生活脫的患者、橈骨遠端骨折合并有下尺橈關節分離、合并尺骨莖突骨折或者尺骨遠端骨折患者等，均可以診斷為橈骨遠端伸直型骨折；②排除標準：橈骨遠端屈曲型骨折、背側緣劈裂型、掌側緣劈裂型。

1.3方法

1.3.1對照組 患者行臂叢麻醉，起效后在橈掌一側性切口，從正中神經核掌長肌腱之間穿入到橈骨，然后將橈動脈等牽拉之橈一側，暴露出旋前方肌指導橈骨的遠端顯露出來，首先要整復的是橈骨桿后段的骨折部位，將尺骨偏角和掌傾角恢復到正常的位置，確保整個關節面的平衡使用克氏針固定；再將橈骨的骨折進行整復，全部復位完成之后檢查骨頭是否出現缺損的情況，植骨支撐結束之后然后再行固定，手術完畢。

1.3.2觀察組 該組患者使用中醫正骨手法治療，首先同上給患者的局部血腫部位性臂叢阻滯麻醉，患者保持仰平臥位，患肢和肘部呈90°夾角。先由一名護士將患者的患肢前端扶撐起來，主治醫生則使用兩個拇指放置于患者橈骨骨折遠端的背部，而其他手指則緊貼于患者的手腕部位，先進性持續性的牽引復位，將骨折導致重疊的部位進行糾正，在牽引力的作用下突然發力將下壓，然后尋術使手掌呈彎曲位置讓骨折部位在力道的作用下迅速復位。在整個復位過程中動作一定連貫和熟練，保證一次到位，因此對術者的技術要求非常高。雜復位完成之后還要對骨折部位進行固定，本次實驗中采用石膏外固定的方法，在固定的過程中一定要確保患肢端的血流通暢，松緊度要合適，不要出現壓迫感而影響骨折的恢復。

1.4療效判定標準 診斷標準根據橈骨骨折治療效果評判標準進行判定，主要分成三級：①痊愈：患者的骨折部位經X線檢查完全愈合，沒有發生畸形的情況，手掌的握力和活動完全正常，腕關節在活動中沒有受到自身的限制；②有效：患者的骨折部位經X光檢查發現傷口完全愈合沒有出現畸形，手掌的握力受到較小的影響，腕關節的活動也有一定的影響，但是不會對工作和生活產生影響；③無效：患者骨折部位經X光檢查傷口完全愈合，腕關節活動受限嚴重，甚至伴隨有不同程度的疼痛癥狀，對于生活和工作也造成了比較大的影響。

1.5統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析處理，計數資料用%表示，組間的數據檢驗采用χ2，計量資料均數標準差采用（x±s）表示，組間數據采用t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同的治療方法出院之后主治醫生隨訪12個月，發現觀察組患者中治愈患者22例，好轉16例，未愈患者4例，治療的總有效率為90.48%；對照組患者痊愈者27例，好轉10例，未愈者8例，治療的總有效率為80.95%，兩組數據對比差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

不良反應發生情況，對照組患者不良反應發生人數5例，所占比例為4.76%；觀察組患者不良反應發生率為0，兩組數據對比差異不具有統計學意義，P<0.05，雖然中醫正骨手法治療導致畸形愈合的幾率較高但是患者發生感染的幾率非常小。

3 討論

橈骨遠端伸直型骨折時比較常見的骨折病癥，該病癥一般情況還會伴隨下尺橈關節損傷或者腕關節損傷。橈骨遠端伸直型骨折主要發生人群在中老年女性人群居多，但是由于青少年活潑好動，通常在劇烈的運動之后發生該類骨折的情況也比較多[3]。醫學研究發現一般人在跌倒時如果手掌部位、或者前臂旋前位、或腕關節著地時便很容易造成橈骨的骨折。

橈骨遠端伸直型骨折的主要臨床癥狀為腕部明顯出現腫脹情況，此時手掌和手腕部的活動完全受限，我們將中醫傳統的正骨手法運用到該類骨折的治療中。據中醫名著《普濟方·折上門》所述，在治療該類骨折的具體治療方法和固定方案，這樣不僅可以保證在正骨的成功率和準確性。但是在整復完成之后骨折的固定仍然是比較突出的問題之一，如果處理失當直接影響治療的效果，嚴重者可能會導致畸形愈合和手掌的功能障礙。本次研究過程中，術者對于每位采用樹脂石膏進行外固定，樹脂石膏的固定時，首先能夠確保牢固性，其次是不會影響指關節的活動，另外還能夠促進腕關節的恢復。在骨折恢復的過程中腫脹部位也逐漸消退，所以一定要注意調整樹脂石膏的松弛度；但是在調整松弛度的同時還應該主要不要過于壓迫，這樣會對手掌的供血造成影響，影響手腕、手掌等功能的恢復。

綜上所述，采用中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，無創傷、不會發生創口感染、療效確切。

參考文獻：

[1]王海航.探討中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果觀察[J].中醫中藥，2014， 14（12）：176-177.

[2]張濤.中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折78例[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：92-93.

[3]劉斌，許佑杰，雷慶良，等.彭美忠正骨手法治療老年伸直型橈骨遠端骨折68例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，12（4）：371-372.

編輯/成森