骨搬運術治療創傷后脛骨大段骨缺損的可行性及有效性評價

摘要：目的 探究分析骨搬運術治療創傷后脛骨大段骨缺損的效果和可行性。方法 選取本院2012年9月～2014年9月收治的脛骨大段骨缺損患者36例，對本組患者均實施骨搬運手術進行治療。并觀察本組患者治療效果及骨生長過程中出現的感染情況以及并發癥情況。結果 本組所有患者均治療成功，其中治療6～12個月后隨訪發現，總感染率為5.56%；供體發病為2例（5.56%），骨折復發2例（5.56%），脛骨慢性骨髓炎的為1例，出現患肢縮短的為1例，并發生發生率為5.56%。結論 采用骨搬運術可以有效治療創傷后脛骨大段骨缺損患者，同時較少治療過程中出現的感染和并發癥，手術具有可行性。

關鍵詞：骨搬運術；脛骨大段；骨缺損

脛骨創傷后大段骨缺損是臨床醫學上比較常見的一種疾病，。脛骨骨折特別是開放性骨折手術后出現感染的情況比較多，且感染后創傷面軟組織條件比較差，常出現脛骨慢性骨髓炎癥、患肢縮短、骨不連等并發癥[1]。臨床常用的手術方法包括自體松質骨移植、肢體短縮術、牽拉骨生成技術、骨搬運術等。多數學者認為骨搬運術在臨床上治療效果比較明顯[2]。本研究針對骨搬運術治療創傷后脛骨大段骨缺損的效果和可行性進行分析，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年9月～2014年9月收治的脛骨大段骨缺損患者36例，納入標準：①急性骨折或感染性骨折造成的骨缺損；②脛骨大段骨缺損長度大于3cm，股骨骨缺損長度大于5cm；③36例患者均同意接受骨搬運手術治療。排除標準：①由于牽引拉速度過快造成的牽引拉骨痂不能成骨需要先調整控制好牽拉速度。②婦女處于妊娠期或哺乳期的患者。其中男性患者21例，女性患者14例，年齡20～62歲，平均年齡為（48.9±5.6）歲；脛骨慢性骨髓炎截除死骨后造成的骨缺損20例，脛骨缺損長度為5～11cm；開放性骨折造成的脛骨大段骨缺損患者16例，脛骨缺損長度為6～12cm。

1.2方法 首先對患者實施腰硬聯合麻醉，然后實施骨搬運手術，一般采用脛骨上段截骨延長的方式，脛骨干骺端截骨范圍控制在脛骨結節到脛骨平臺關節面下12cm，腓骨中上段需截骨；對脛骨上段骨缺損患者將脛骨下段截骨延長，作為腓骨下段所需截骨。在距離脛骨截骨比較近的一端，和同一橫斷面從外向內交叉處，插入2枚斯氏針，在骨缺損區遠短和近端，由前內側向后外側分別交叉，插入2枚斯氏針，穿針位置距離骨缺損區距離控制在5～6cm。對骨和軟組織缺損區域進行清除創傷，盡可能保存有血供的皮膚和軟組織部位。安裝組合式腿部固定器，調整好外固定架和小腿之間的間隙保持均等，保持好骨缺損端對位和對線良好，同時還要調整雙小腿等長。整體調整完畢后上緊螺母，使緊針器拉緊固定好貫穿脛骨的斯氏針。經過1w時間愈合開始每日向骨缺損部位傳送1mm的骨段，過程分為4次進行操作，一次旋轉螺母1/4圈，分4次旋轉，加壓骨缺損區兩骨端，兩端接觸后，將螺母緊固，停止傳送骨段，而后患者住院休養等待搬運后的骨愈合。觀察患者骨生長過程中出現的感染情況以及出現并發癥情況。

2結果

本組患者均順利完成手術，經治療后6～12個月隨訪發現，36例患者中傷口完全愈合有32例，其中發生深部感染的為1例，淺部感染的為1例，總感染率為5.56%；供體部位發病為2例（5.56%），骨折復發的為2例（5.56%），經第二次手術后完全愈合。出現脛骨慢性骨髓炎癥的為1例，出現患肢縮短的為1例，出現骨不連的為1例，故并發生發生率為8.33%。

3討論

常規手術治療創傷后脛骨大段骨缺損后常伴有很多部位感染和并發癥的發生，所以臨床醫學領域也在不斷探索研究進一步強化手術中的不足之處，從而減少手術后感染以及并發癥的出現[3，4]。隨著醫學領域不斷進步，出現了外固定支架系統骨搬移術（簡稱骨搬運術），經過臨床實踐，取得了顯著效果。在骨搬運術中，需要注意的事項也比較多，所以在具體操作過程中要注意每一個細節。其中選擇截骨部位非常關鍵，要選擇在局部軟組織條件完好、截骨的部位十分關鍵[5]。應選擇在局部軟組織條件比較好，且骨膜未受到外部因素影響而受傷，同時還要避開肌腱附著點。最好選擇在干骺端或是緊鄰干骺端遠側截骨處，目的是局部良好的血運有利于骨痂形成和幫助移植骨愈合[2]。小腿上段應該從前外側向內側插入斯氏針，插入針時一定要避開腓總神經。由于脛前血管和脛深神經位置是在小腿下段前方，所以在這段骨之間穿斯氏針時，要從前內側向后外側實施穿針。每組斯氏針位置盡量控制在脛骨橫截面上，這樣是為了后期安裝外固定器，骨段長距離輸送始終保持良好的對位和對線。骨搬運術完成后，每天至少拍攝一組骨段輸送的距離，分析骨段輸送偏差情況以及截骨延長區骨痂生長情況。若發現骨段輸送偏差比較大或者骨延長出現側方移位，可適當調整緊針器及時糾正[6]。

手術后1w時，創傷反應逐漸消退，軟組織也隨著慢慢修復，骨外膜生長活躍，持續牽引張力使原骨細胞向成骨細胞進行分化，從而刺激局部新組織再生。手術4w后，出現骨痂，軟組織也隨著骨段牽移作用而不斷生長，脛骨大段缺損部位周圍軟組織創傷面也逐漸愈合[7]。在治療中，要多注意觀察靠近膝關節功能鍛煉，以防止出現其他并發癥。患者進行功能鍛煉時注意活動關節速度要緩慢，活動幅度要大一些，從而減少斯氏針與肌肉之間的摩擦。另一方面還要及時清除斯氏針周圍的滲液，所以每天在針眼周圍進行酒精消毒，避免針眼內出現感染，防止骨髓炎的方發生。骨搬運術治療創傷后脛骨大段骨缺損有很好的效果且具有可行性，具體原因如下：①骨搬運術可以確保移植骨的愈合，同時還可以保證下肢均衡和創傷部位的修復，減少了脛骨慢性骨髓炎癥以及患肢縮短等并發癥的發生。②避開骨缺損部位出現炎癥的區域，實施穿針組架固定，以防止炎癥區感染擴散，從而使骨缺損部位可以順利實施早期堅強固定。③支架外固定術對小腿軟組織區域破壞非常小，不需要單獨剝離骨膜，可以保留脛骨骨折端供血，防止發生骨不連并發癥。

綜上所述，采用骨搬運術可以有效治療創傷后脛骨大段骨缺損患者，同時較少治療過程中出現的感染和并發癥，手術具有可行性。

參考文獻：

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[6]王學民，左洪軍.骨外固定技術治療創傷后脛骨干骨髓炎骨缺損臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，（07）：1191，1193.

[7]郝光亮，張貴春，曹學成.骨搬移術治療脛骨骨折術后感染性大段骨缺損的療效分析[J].中國骨與關節外科，2014，（05）：370-373.

編輯/申磊