運用五常法做好門診院內感染的防控

摘要：目的 針對院內感染控制中的要點，探討院感、護理管理的對策，控制醫院感染。方法 把五常法貫徹落到預防院內感染工作中的實處，監督、指導管理工作，加強護理環節質控，及時反饋、總結管理的體會。結果 因意識不強，手衛生、消毒隔離不徹底，抗生素的使用等均可引起院內感染。結論 把五常法運用到門診院內感染的護理防控工作中，通過常組織、常整頓，常清潔、常規范、常自律使護理管理到位，有效降低院內感染的發生。

關鍵詞：五常法；院內感染控制；護理管理

醫院感染不僅使患者、家庭、社會和經濟成本增加，同時阻礙了醫療質量提高的時間，甚至醫院的聲譽。院內感染控制是醫療護理質控工作中的重要環節，直接關系到醫院醫療質量的好壞及社會信譽[1]。門診患者多、流動性大、接觸面廣，特別是部分患者病情診斷尚未明確，各診室的工作質量直接影響患者預后及醫療工作，是院內感染管理的重要環節[2]，我們采用五常法進行院內感染的防控，人人提高認識，不斷更新院感防控觀念，嚴格規范操作，有效防范交叉感染。

1常組織

1.1每月定期組織護理人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療機構手衛生規范》、《醫療廢物管理條例》、《內鏡清洗消毒技術操作規范》、《職業病防治法》及無菌技術操作規程、抗生素的合理使用等知識。

1.2制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。不斷加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20～30%。

2常整頓

2.1醫院感染的監測可準確查明和及早預防感染的發生，通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發現消毒隔離措施執行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。

2.2每月定期進行微生物監測，監測內容包括空氣、物表手樣、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液和紫外線的強度等，對有不合格的要求分析原因，采取整改措施，強化達標，直到合格為止，嚴禁不合格物品進入臨床使用。

2.3加強無菌物品管理關，全面檢查藥品、器械陳列整齊、清潔，如有過期、藥品混濁、標簽不清楚不符合要求的不得使用。

3常清潔

3.1輸液大廳每天用紫外線照射晨晚各消毒2次，1h/次，上、下午各開窗通風1次，30min/次以上，輸液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭，地面如有患者的嘔吐物、血液、排泄物等則也應用500mg/l的含氯消毒液拖地，拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡，并做到專室專用。在保潔員上崗前先給予醫學常識、消毒隔離、法律法規等相關知識的培訓，合格后上崗，這樣可以避免自身感染和交叉感染。

3.2特殊患者分室輸液為腸道疾病患者、發熱患者單獨設一間輸液室。成人與兒童輸液，采用分室輸液方法，減少交叉感染發生。

3.3侵入性診療用物一人一用一滅菌；與患者皮膚直接接觸物品一人一用一消毒；嚴格執行一次性醫療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，保證了患者安全。

3.4未被一次性用品取代的用具必須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試，表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應每人專用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。

4常規范

4.1輸液室護士治療接觸各類患者，手也成為重要的傳播病原菌的載體。如果因為輸液室護士工作量大，自我防護意識差，洗手依從性低，就容易由護理人員的手造成護患之間的醫源性感染，如果每次都要采用\"六步洗手法\"在實際工作中要做到這一點有點難度，所以在每個治療車上配備一瓶免洗手消毒液，在沒有肉眼可見污染的情況下，我們使用免洗手消毒液洗手，就能保證接觸一個患者消毒一次。

4.2合理使用抗菌藥物抗菌藥物使用不當和濫用與人體正常微生態失衡及醫院感染的發生密切相關[3]。所以護士必須嚴格掌握配伍禁忌，合理安排抗菌藥物的應用時間，所有抗菌藥物現用現配，避免降低效價。對個別患者盲目要求用貴藥、好藥的現象做好耐心解釋，取得患者的理解與配合。

4.3醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝潢容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送到指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人[4]。

4.4醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則。

5常自律

教育護士提倡\"慎獨\"精神，自覺遵守各項操作規程及制度。熟練掌握自我防護知識及意外針刺傷緊急處理流程，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。嚴格執行醫院醫療廢物分類收集制度，減少污染及職業損傷。提高護理人員的業務素質，增強感染管理意識。每做一項護理操作都要自覺遵守醫院消毒隔離及有關制度，預防和控制院內感染的發生。

參考文獻：

[1]唐玉平.院內感染控制中護理管理存在的問題及對策[J].海南醫學，2009，20（2）：127-128.

[2]劉銘，童麗娟.醫院感染門診防控工作中存在的問題及對策[J].長江大學學報，2012，9（6）：43-44.

[3]于麗榮.護理與醫院感染控制[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：316.

[4]高國貞，劉桂卿，羅艷華.護理工作中醫療廢物管理方法探討[J].中華醫院感染學雜志，2006，15（4）：74-75.編輯/孫杰