跟骨粉碎性骨折60例術后康復護理研究

摘要：目的 本文主要是對跟骨粉碎性骨折60例術后康復和護理的情況進行研究。方法 選取2011年1月～2012年12月的60例跟骨粉碎性骨折患者的護理資料。結果 60例患者痊愈出院，在手術之后隨訪6個月～2年，對足部功能進行評估：療效為優的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發癥。結論 要加強對跟骨粉碎性骨折患者手術之后的康復與護理，有利于患者足部功能得到恢復，減少并發癥的發生機率。

關鍵詞：跟骨；粉碎性骨折；康復護理

跟骨骨折是極其常見的跗骨骨折，經常發生跟距關節塌陷的情況，如果不及時治療，非常容易導致足部功能出現障礙，創傷性關節炎。2011年1月～2012年12月，對跟骨粉碎性骨折患者60例進行治療，行異形鋼板內固定+β-磷酸三鈣（β-TCP）人工骨植骨術[1]進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2011年1月～2012年12月的60例（55足）跟骨粉碎性骨折術后康復護理的患者為例，男35例，女25例。年齡在16～60歲。有因交通造成的、高處墜落造成的損傷。手術前，對跟骨X線軸和側位片以及冠狀位進行CT掃描拍片，按照Sanders分為：Ⅲ型40足，Ⅳ型15足。骨折處和距下關節多處骨折并塌陷，跟骨處出現增寬、短縮的情況。測Bohler角變為-21°～+31°，測Gissane's角變為30°～55°?；颊呤軅c進行手術的時間為3～15d。

1.2方法 60例患者都在連續的硬膜外麻醉或者蛛網膜下腔麻醉后，行異形鋼板內固定+β-TCP人工植骨手術。首先，在跟的外側L形切口，貼著跟骨的外壁露出距下關節；其次，對骨折進行復位，以距下關節與和后關節面的Bohler角及Gissane's角的跟骨長、高、寬度的順序，把β-TCP人工骨植入到塌陷的跟骨處[2]，人工骨植入量為3～5g；最后，利用可塑形的跟骨異形鋼板加以固定。在手術之后進行抗感染、換藥以及對癥治療，做好患者的康復護理，患肢在石膏托外固定的3w后，將石膏拆除并及早的進行功能康復鍛煉。

2結果

本組60例患者都痊愈出院，在手術后進行隨訪，Bohler角與Gissane's角恢復到了正常的范圍內，患者跟骨的長度和寬度基本上得以恢復。手術后沒有過敏和感染甚至是毒性反應等情況發生。依照Maryland評分系統對患者的足部功能進行評估[3]，評估情況如下：療效為優的有40例，良性的有15例，一般的有5例。無并發癥發生。

3康復護理

一般護理在手術后的5h時，去枕平臥，予以患者心電監護，可以吃一些含鈣豐富的食物，這樣有助于切口以及骨折能夠快速愈合。

在手術之后，還要對患者進行心理護理，醫護人員應向患者講解跟骨鍛煉的方法，指導患者進行康復鍛煉，讓患者及其家屬配合康復護理。

對患肢進行石膏固定護理，把患肢墊在軟枕上并且抬高，降低水腫情況的發生[4]。醫護人員要注意患者石膏固定的松緊程度，還要密切觀察患肢是否出現腫脹的情況，觀測患肢末梢皮膚的顏色和溫度以及足趾活動等情況。

對患者的切口予以護理，護理人員要嚴密觀察切口，滲液比較多要及時換敷料，引流條要在2d之內拔除，保持敷料的干燥與清潔。

在對患者進行病情觀察的過程中，需要著重注意到患者的人工骨骼的生物相容性，并需要觀察患者在經過植骨治療完成后是否出現皮疹、高熱、感染或是其他的相關毒性反應。

對于患者進行功能鍛煉的過程中，在患者的手術完成后的第2d可以對患者的手術切口進行紅外線烤燈的照射治療，通過這種形式能較好的幫助患者的局部血液循環以及組織液能夠得到較好的吸收，并減輕患者的水腫癥狀，促進患者的手術切口能夠盡快的愈合。并需要在局部制動的前提條件下，讓患者盡可能的進行早期的足趾活動，通過這種形式能夠較好的幫助患者的淋巴以及靜脈能夠回流。在患者有著扶拐的前提之下，可以讓患者的逐漸的進行足掌著地的訓練，并需要讓患者的足跟部進行不負重的行走訓練。

4討論

跟骨骨折是一種較為常見的疾病，主要癥狀為患者的足跟部為的劇烈疼痛，同時患者的腫脹和預拌都較為明顯，同時患者的跟骨也會出現壓痛，足跟部為無法進行著地并進行行走。對于跟骨骨折而言，成年人較為多件，大部分患者是由于高處墜落或是擠壓導致的損傷，經常也會伴有脊椎骨折、骨盆骨折以及頭部和胸腹部的損傷。對于跟骨而言，在臨床上屬于一種松質骨，血液循環的供應往往顯得較為豐富，因此對于骨不連患者而言，往往在臨床上并不多見。但是跟骨骨折患者如果骨折線進入到了患者的關節面，同時患者如果出現了復位不良的情況，后遺創傷性的關節炎以及跟骨負重是出現疼痛的患者在臨床上極為多見。

跟骨粉碎性骨折會由于患者的足跟極度腫脹，常常被誤診是足踝部扭傷，甚至會延誤治療的時間，對患者及時進行手術才是治療跟骨粉碎性骨折的關鍵。但是在手術之后，很可能會發生并發癥，因此在對跟骨粉碎性骨折術后康復護理上具有一定的特殊性。本組60例跟骨粉碎性骨折的患者，行異形鋼板內固定+β-TCP人工植骨術進行治療，手術后有醫護人員對患者予以細心的康復護理，患肢功能恢復情況良好，療效得到了肯定。通過對這60例跟骨粉碎性術后的患者進行積極并有效的臨床護理與康復指導，有助于損傷部位腫脹得以消退[5]，有效的防止了皮膚壞死，很好的預防深部感染，患肢的關節僵硬和肌肉失用性萎縮也得到了控制，促進了患肢功能的恢復。

參考文獻：

[1]袁太珍，陳義泉，龔國齡，等.B-TCP人工骨治療跟骨嚴重粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志，2013，10（2）：196-197.

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[3]覃大海，姜平，朱建忠，等.兩種手術方式治療Sanders IV型跟骨骨折對比分析[J].醫學臨床研究，2012，26（11）：2059-2061.

[4]徐青鐳，王強，楊吉義，等.兔自體游離骨膜移植修復關節軟骨缺損的遠期效果觀察[J].濟寧醫學院學報，2013.

[5]楊貴勇，盧世璧，王繼芳，等.自體骨膜游離移植修復髖膝關節軟骨大面積缺損的遠期觀察[J].中國修復重建外科雜志，2013.編輯/孫杰