探索新農合與城鎮居民醫保的整合

摘要：醫療保險對于社會的發展和穩定以及人們健康水平的提高起著重要作用，是我國社會保障體系的重要組成部分。目前新農合與城鎮居民基本醫療保險制度有相同，但也存在較大差異，一定程度影響醫療保險制度的順利實施。探討新農合與城鎮居民醫保的整合，推

進城鄉居民醫療保險一體化建設，已成為完善醫療保險制度改革的關鍵。

關鍵詞：新農合；城鎮居民醫保；整合

新型農村合作醫療保險（以下簡稱\"新農合\"）與城鎮居民醫療保險制度的實施，填補了城鎮職工基本醫療保險制度的空缺，建立了覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。但由于新農合制度與城鎮居民醫保分別管理，新農合由衛生部門管理，而城鎮居民醫療保險由社會保障部門下設的醫保中心管理。兩個部門管理方式和信息系統不統一，信息不能共享，使管理成本增加，這種分割管理的體制在具體運行過程中導致很多的問題，使新農合與城鎮居民醫保在保障待遇等多方面有著較大的區別。因此，根據經濟社會發展的需要，建立與之相應的城鄉一體化的社會醫療保險管理制度是必然的趨勢，逐步推進醫療保障制度城鄉一體化的建設是推進城鄉社會經濟協調發展必由之路。

1新農合與城鎮居民醫療保險整合的可行性和必要性

1.1可行性 2013年3月國務院下發的《機構改革和職能轉變方案》以及2008年12月28日出臺的《社會保險法》（草案）分別為新農合與城鎮居民醫療保險并軌提供了政策依據和法律依據。新農合與城鎮居民醫療保險兩制并軌的實質是為了隨著經濟發展的變化而改革現有的不合理的醫保制度，對于協調發展社會主義經濟建設有著重要意義。

1.2必要性 新農合與城鎮居民醫保并軌是從我國醫療保險制度實際出發采取的有效手段，其必要性首先體現在城鄉醫療保險制度的差異，引發出一些社會問題，不利于城鄉醫療保險制度的穩步推進。其次，新農合由衛生部門管理，城鎮居民醫保由人力資源和社會保障部門管理，分散的管理模式導致信息資源、支付方式以及醫療機構的管理很難實現統一，增加了制度建設成本。另外，新農合與城鎮居民醫療保險的參保人員繳費不同，補償上存在差異會引發新的社會問題，總之，只有在體制上實現城鄉一體化，才能保證我國醫療保險制度的穩定。

2新農合與城鎮居民醫療保險整合存在的問題

2.1試點地區的經濟發展水平決定并軌運行的可行性 通過3年試點地區的試點結果來看，新農合與城鎮居民醫療保險并軌的成功運行有賴于地區的經濟發展水平、衛生服務體系是否完備、籌資水平等條件。經濟實力較差的地區、衛生服務體系不完備、基金支出壓力大的地區無法實現兩制的并軌。

2.2新農合與城鎮居民醫療保險整合后如何管理以及誰來管理存在很大差異 目前新農合的運行和服務主要由衛生部門進行監管，它的雙重身份不利于醫療資金的有效控制以及對醫療機構的有效制約。而城鎮居民醫療保險是由人力資源和社會保障部門來完成基金的籌集和報銷手續的。將兩種制度整合后，新農合機構的人、事、物都會變革，原來的服務優勢會有不同程度的減低。

2.3新農合與城鎮居民醫療保險整合后加大了城鎮醫療衛生機構的壓力 新農合定點醫院與城鎮居民醫療保險定點醫院在醫師水平和設備上存在較大差距，新農合與城鎮居民醫療保險整合后，統一的支付標準，參保人員可以到任意一家定點醫療機構就診，必將導致大量的農村患者涌入城市醫療機構就診，給原本緊張的城市醫療機構進一步施加了壓力。

3推進新農合與城鎮居民醫療保險整合的建議

3.1兩制的管理機制并軌，建立統一的管理機構 管理是各項制度得以順利實施的重要保障，實現統一管理改變原有的分散管理模式，有效地減少經辦機構的重復設置和盲區。使運行成本大大降低，提高了管理效率，同時為居民參保提供較大便利。

3.2建立統一的城鄉居民醫療保險信息管理系統 統一的醫療保險信息管理系統是管理工作實施的重要保障和基礎，新農合與城鄉居民醫療保險整合應實現兩者信息系統的統一，將參保、繳費、就醫、結算、基金管理、醫療監管等融為一體，實現參保資源共享、就醫結算及時、監管服務高效。

3.3建立統一的支付標準以減少矛盾，促進社會和諧 新農合與城鎮居民醫保待遇支付時應注重多項內容的統一，新農合與城鄉居民醫療保險整合后，建立城鄉居民醫療保險制度，實現政策統一、標準統一、待遇統一，實現社會福利待遇統一和平等，有利于促進社會和諧穩定的發展。

3.4加大宣傳力度 新農合與城鎮居民醫療保險的整合是服務于民眾的一項工作，宣傳力度的大小直接影響政策實施的效果。因此通過多種形式向城鄉居民宣傳兩種制度并軌的深刻內涵，提高對兩種制度整合的認識。同時采用多種形式建立相應的信息反饋機制，及時了解城鄉居民對整合后的醫保制度的意見。

3.5加強醫療機構對醫保基金使用的監管 加強對定點醫療機構的監督管理，有效規范醫療服務行為，嚴厲查處各種違規行為。醫療機構要正確樹立為患者服務的意識，遏制過度醫療，建立定點醫院和醫生的信譽評價體系、建立醫療費用合理的分擔機制，已確保醫保基金的合理使用。

4結論

綜上所述，統籌發展城鄉醫療保障制度以及建立城鄉一體化的醫療保障管理體制是必然的發展趨勢，實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，建立城鄉一體的居民基本醫療保險制度、城鄉居民公平享有基本醫療保險待遇、改進了兩種制度在各自管理中所呈現的缺點，使之向著更科學、更長久的趨勢發展。同時也提高了新農合與城鄉居民醫療保險制度的實施效率與質量，為構建安定、和諧的社會環境做貢獻。

實現新農合與城鄉居民醫療保險的整合，需要社會各界的努力，需要政府的重視，需要經濟的強大后盾，也必將會促進社會更加公平、更加和諧發展。

參考文獻：

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編輯/孫杰