老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響分析

摘要：目的 觀察并分析臨床中老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)影響其預(yù)后的原因進(jìn)行分析。方法 本院近年來(lái)共收治老年急性心肌梗死患者128例，隨機(jī)選取本院以往所收治的非老年急性心肌梗死患者作為對(duì)照，對(duì)老年組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)影響其預(yù)后的原因進(jìn)行歸納。結(jié)果 在對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行比較之后，老年組患者其臨床中非典型疼痛患者例數(shù)較多，且其無(wú)典型臨床癥狀存在。影響老年急性心肌梗死預(yù)后的主要原因在于老年人群臟器功能的衰退以及身體素質(zhì)的下降、并發(fā)癥出現(xiàn)幾率大等。結(jié)論 在對(duì)老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)該類病癥的特點(diǎn)進(jìn)行全面掌握，并以降低患者心臟負(fù)荷為首要治療目的，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率以及縮小梗死的面積。

關(guān)鍵詞：老年；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

現(xiàn)階段，急性心肌梗死是影響我國(guó)老年人群身體健康以及生命安全的重要疾病之一，屬心腦血管疾病的范疇[1]。該類病癥的發(fā)病率相對(duì)較高，其對(duì)患者的影響主要集中在降低心肌的血液供應(yīng)，引起心肌的壞死，且具有較高的致死率。如何能夠有效掌握老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行分析，是目前臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域致力于研究的問(wèn)題。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年8月～2014年10月本院共收治老年急性心肌梗死患者128例，其中男78例，女50例，年齡61～85歲，平均（76±1.8）歲。根據(jù)本院對(duì)患者所進(jìn)行相關(guān)檢查結(jié)果顯示，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。現(xiàn)隨機(jī)選取本院以往所收治的非老年人群中急性心肌梗死患者128例作為對(duì)照組，其患者的年齡33～59歲，平均年齡為47.2歲。

1.2方法 在本院研究的過(guò)程中，對(duì)老年組以及對(duì)照組患者的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)各類病癥的典型情況、疼痛的典型情況等進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)各組患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析以及處理，對(duì)于所有患者統(tǒng)計(jì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)來(lái)分析，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)來(lái)分析（P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床癥狀統(tǒng)計(jì)情況 見(jiàn)表1。

根據(jù)本院統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年組128例患者，癥狀不典型59例，占46.1%，癥狀典型39例，占30.5%，無(wú)癥狀30例，占23.4%；而對(duì)對(duì)照組128例患者，癥狀不典型10例，占7.8%，癥狀典型111例，占86.7%，無(wú)癥狀7例，占5.5%。兩組患者臨床癥狀方面的比較結(jié)果相差較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。

根據(jù)本院的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年組128例患者當(dāng)中，出現(xiàn)心律失常患者56例，心力下降患者64例，心源性休克患者33例；對(duì)于對(duì)照組患者而言，出現(xiàn)心律失常患者27例，心力下降患者41例，心源性休克患者10例。其結(jié)果比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是目前臨床中發(fā)病率相對(duì)較高的疾病之一。對(duì)于存在動(dòng)脈粥樣硬化的患者而言，該類疾病的發(fā)病率則將會(huì)進(jìn)一步提升。其原因在于當(dāng)患者患有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其常常伴有血栓的存在，因而將會(huì)嚴(yán)重影響其心肌的供血量，久而久之，則將會(huì)引起急性心肌梗死的出現(xiàn)[3]。

對(duì)于老年急性心肌梗死的患者而言，其致病因素相對(duì)較多，除動(dòng)脈粥樣硬化外，還包括情緒的大幅波動(dòng)、過(guò)度用力排便、過(guò)度疲勞等。根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示，老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)主要集中在無(wú)明顯的疼痛感以及無(wú)明顯臨床癥狀兩種。具體而言，致使其疼痛感較為微弱的原因包括以下幾點(diǎn)：①由于年齡的升高，其動(dòng)脈血管的血管直徑均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，因而其梗死面積相對(duì)非老年患者而言較小；②老年患者神經(jīng)的敏感程度隨年齡的升高而出現(xiàn)一定程度的降低，因而造成其對(duì)疼痛不敏感；③當(dāng)老年患者存在心肌梗死的疾病之后，其心肌以及腦部組織的供血量逐步降低，因而其出現(xiàn)疼痛感的極限值得以提升。而引起老年急性心肌梗死患者臨床癥狀不明顯的原因主要在于老年患者的血管變化程度較大，其存在的心腦血管疾病合并癥的幾率較大，病變的復(fù)雜程度較高。因而當(dāng)患者入院就診的過(guò)程中，由于受到多方面因素的影響，常常會(huì)出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。這就要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，包括心電圖結(jié)果、心肌酶等，并應(yīng)對(duì)老年急性心肌梗死的特點(diǎn)進(jìn)行充分掌握。

影響老年急性心肌梗死患者預(yù)后的原因相對(duì)較多，主要包括以下幾個(gè)方面：①病灶部位的影響。老年患者出現(xiàn)心肌梗死的部位以及面積將會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生直接的影響，其影響范圍主要為患者的心律情況、功能衰竭程度等。老年患者在治療期間的并發(fā)癥一般集中在心律失常以及心源性休克等；②治療時(shí)機(jī)的影響。當(dāng)老年患者入院接受治療之后，醫(yī)護(hù)人員是否能夠?qū)颊叩膶?shí)際病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷并采用科學(xué)的方式進(jìn)行及時(shí)治療，是影響患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素；③合并癥的影響。對(duì)于老年患者而言，其自身通常會(huì)伴有一種或者幾種的合并癥存在，例如高血壓、糖尿病等。而該類合并癥的存在，不僅將會(huì)成為引發(fā)急性心肌梗死的導(dǎo)火索，同時(shí)也將會(huì)對(duì)二次梗死創(chuàng)造條件；④患者年齡的影響。隨著患者年齡的增大，各個(gè)臟器的功能也將會(huì)出現(xiàn)一定程度的減退，因而其對(duì)藥物、手術(shù)等治療方式的耐受性大大降低。隨著患者年齡的增加，急性心肌梗死的致死率呈上升的趨勢(shì)；⑤病情嚴(yán)重程度的影響。老年患者病情嚴(yán)重程度的不同，其對(duì)預(yù)后的影響也存在著較大的差異；⑥患者自身的影響。患者對(duì)急性心肌梗死的了解程度與預(yù)后也有著較為緊密的聯(lián)系。當(dāng)患者對(duì)急性心肌梗死有著較為全面的了解時(shí)，其在治療期間往往會(huì)積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，因而其取得的治療效果相對(duì)較為顯著；⑦其他因素的影響。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者在48h之內(nèi)，其心臟的體積明顯增加，尤其是左心室體積增加時(shí)，其預(yù)后往往較差。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙明中，胡大一，馬志敏，等.介入治療對(duì)高齡急性心肌梗死患者臨床預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2013，11：16-17.

[2]尤士杰，楊躍進(jìn)，陳可冀，等.通心絡(luò)膠囊在急性心肌梗死血運(yùn)重建后的有效性和安全性研究[J].疑難病雜志，2004，04：29-30.

[3]張虹，袁如玉，楊俊華，等.參麥注射液對(duì)急性心肌梗死后低血壓狀態(tài)的改善作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，04：43-44.

編輯/成森